腹腔镜持镜手操作技巧.pptxVIP

泌尿外科：徐 豪 如何做一名合格的腹腔镜持镜医师 . 背景知识 腹腔镜因其微创优势，在普外科、妇科、胸外科 及泌尿外科等临床科室的应用范围不断拓展，手术 操作技术日趋成熟。 . 持镜医师的重要性 腹腔镜持镜医师是手术组的眼睛 术野暴露如何，图像是否清晰，都取决于持镜医师 如果持镜者的技术不熟练，会直接影响术者的操作，增加手术难度，延长手术时间 一名合格的持镜医师，需要较长时间的培养和训练 . 腹腔镜设备 持镜医师必须对腹腔镜的配备及性能充分了解，包括镜头、摄像缆、主机、光源、监视器及其他相关设备，熟悉其连接、调整 . 如何做好持镜医师 熟悉腹腔镜器械的结构，尤其是视镜的使用 正确掌握进镜的技巧，了解手术者的意图 利用视镜的角度做多方位观察 利用画面中心移动调整视角 利用视角差避开对手术者操作的干扰 切忌画面快速平移，使手术者产生视觉疲劳 熟悉腹腔镜手术的解剖和手术进程 . 持镜技巧——泡 术野清晰不仅让术者心情愉悦，而且能增强术者的视觉分辨能力，减少术中并发症的发生 较持久者的清晰视野有很多影响因素，其中术前镜头的处理尤为重要 术前用60—70 ℃热水浸泡镜头，其视觉效果最为清晰，第一次浸泡镜头最重要。时间要稍长，约1min，镜头充分预热，高于腹腔内温度 . 持镜技巧——擦 镜头浸泡结束后需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2～3遍，要迅速擦拭，必须做到镜面无残留水滴及水雾 腹腔镜通过Trocar进入腹腔时最易污染镜头，在每次置入镜头前都要注意是否需用干净纱布清理阀门 . 持镜技巧——平 腹腔镜底座平是得到正确术野的基础 腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯 . 持镜技巧——中 将术者需要观察的目标置于显示器中央或“黄金分割点”就能构成一个和谐的画面，让术者赏心悦目 任何显示器角落或边缘目标的观察都会让人觉得难受，必将导致观察目标不全面，手术操作不确切、不安全 丁主任教导：“自己看着舒服，所有人看着都舒服” . 持镜技巧——进 保持腹腔镜底座水平、观察目标正中是水平调整术野，腹腔镜进退则是纵深调整术野 近景观察目标最好将要观察的术野占到显示器的1／4～I／5，过近会使腹腔镜的焦距无法清晰调整，用超声刀时易使镜头起雾，影响观察效果 . 持镜技巧——退 腹腔镜退后主要用下大视野观察及避免污染镜头 (1)对术野暴露进行大调整时需要使腹腔镜远离术野，以扩大观察范围 (2)手术结束清理术野时需要大范围观察，加强术者对术野的整体把握，避免遗漏术野活动性出血、副损伤等； (3)用超声刀游离含水量较大的器官，如脂肪等 . 持镜技巧——旋 腹腔镜旋转观察源于30 °腹腔镜的诞生 “旋”就是持镜手使用30 °腹腔镜光纤，使腹腔镜实现了对目标的立体观察 30 °腹腔镜光纤左偏则镜头向右看，右偏则镜头向左看，180 °旋转光纤向上看 . 持镜技巧——跟 腹腔镜持镜手始终是为主刀服务的，是主刀的眼睛，二者配合的默契程度可从一个“跟”字体现出来 持镜手不能只做到主刀做哪看哪，而要有预见性，让镜头向主刀下一个术野移动，这对增加主刀动作的连贯性至关重要 . 持镜医师需要具备的素质 默契的心 灵巧的手 良好的耐力 健康的体魄 需要默契来控制远近、左右、图像适中、适量暴露以及及时跟进；需要灵巧的手来轻轻而不颤抖地进行如上的控制操作；需要良好的耐力来保持你的灵巧；需要健康来维持你的耐力 . 常见问题原因分析——视野不清 物镜头部不清楚：有人泡、有人擦、也有人蹭，根据自己情况吧 焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚 Trocar内有污物，纱条擦拭即可 手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚 机器或外接线路出现问题 . 常见问题原因分析——视野不正 让视野正向非常关键，所谓视野正就是通过屏幕看到的体内构造的上下左右要与身体现有姿势的上下左右相一致。如何一致很简单，就是要让手握镜头部摆正，时时刻刻保持摆正 . 衷心希望各位年轻医师都能做一名合格的持镜医师，为主任们配合好每一台腹腔镜手术，谢谢大家指导！ .