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带状疱疹专题知识 带状疱疹概述 带状疱疹由潜伏在人体内水痘-带状疱疹病毒再激活所致, 以沿单侧周围神经分布簇集性小水疱为特征, 常伴有显著神经痛。发病特点: 伴随年纪增加, 免疫力下降, 其发病率呈显著递增。中医为蛇丹、缠腰火丹。 病机及公布机制 带状疱疹病毒多经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症, 发生水痘或呈隐形感染, 病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内, 当人体抵御力下降时, 病毒激活, 沿感觉神经轴索下行, 到该神经支配区域皮肤内复制, 产生水疱, 受累神经发生炎症、坏死, 产生神经痛。其能够取得较持久免疫, 通常不会再发。 临床表现 1、发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状; 2、神经痛: 患处皮肤以自觉灼热或灼痛为主, 触痛敏感, 可在发疹约1-5天出现, 老年人常疼痛猛烈, 皮损消退后连续超出4周疼痛, 或在疼痛缓解后再次发生超出4周, 为带状疱疹后遗神经痛; 3、皮疹: 好发部位肋间神经、颅神经和腰骶部神经; 通常患处先是潮红斑--粟粒至黄豆大小皮疹-水疱, 特点: 呈簇状分布, 水疱间皮肤正常, 皮损沿一周围神经呈带状排列, 多在身体一侧; 4、病程通常2-3周, 老年人通常3-4周; 临床表现 皮损分类: 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）亦称为“无疹型带状疱疹” 不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即退） 大疱型 出血型 坏疽型 泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损） 临床表现 特殊表现: 眼带状疱疹: 病毒侵犯三叉神经眼支, 多见老年人, 疼痛显著, 可形成溃疡性角膜炎 耳带状疱疹: 病毒侵犯面神经及听神经, 耳道及鼓膜疱疹, 面瘫、耳痛等 西医诊疗方案 1、抗病毒诊疗能缩短病程, 减低后遗神经痛发生率、严重程度及连续时间。 系统抗病毒诊疗指征: 紧急适应症: 大于50岁, 头颈部带状疱疹, 躯干或四肢严重带状疱疹, 免疫力低下或缺点患者, 伴严重特应性皮炎或严重湿疹患者。 相对适应症: 低于50岁以下躯干、四肢带状疱疹。 西医诊疗方案 抗病毒诊疗时机: 早期（皮肤症状出现48到72小时内）、足量抗病毒诊疗。推荐使用3种系统抗病毒药品: 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦, 疗程7天。 阿昔洛韦400mg 口服, 一天五次, 静滴5-10mg/kg tid 盐酸伐昔洛韦0.3g po bid, 缓释片0.6g qd; 泛昔洛韦: 250mg po tid 对于眼、耳带状疱疹、免疫缺点带状疱疹首静脉给药。 伐昔洛韦及泛昔洛韦对带状疱疹急性疼痛及后遗神经痛发生率及连续时间更佳。 西医诊疗方案 2、糖皮质激素使用 在带状疱疹急性发作早期诊疗中, 系统应用糖皮质激素可抑制炎症过程, 缩短急性疼痛连续时间及皮损愈合时间。对慢性疼痛基础无效。在没用抗病毒诊疗时不推荐单独使用糖皮质激素。（强松30mg qd 7天）。推荐于50岁以上、相对健康局部带状疱疹患者。 西医诊疗方案 3、神经痛诊疗: 1、非甾体类镇痛药及麻醉性镇痛药。 2、 加巴喷丁: 100mg tid 可逐步加量至600mg tid; 3、 普瑞巴林: 75mg bid 可逐步加量至300mg bid; 4、抗抑郁药: 阿米替林: 10-75mg qn 5、局部外用利多卡因凝胶 西医诊疗方案 4、外用药品诊疗 疱液未破时: 炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃后: 新霉素软膏, 莫匹罗星软膏。 中医诊疗方案 本病多因感受风火、或湿毒, 肝火脾湿郁于内, 毒邪乘虚侵于外, 气血凝滞肌肤之表而发为本病, 中医辨证分型: 肝经郁热 脾经湿热 气滞血瘀。 肝经郁热: 龙胆泻肝汤 脾经湿热: 除湿胃苓散 气滞血瘀（后遗神经痛）: 补阳还五汤或瓜蒌散。 瓜蒌散: 疏肝柔肝解郁、和营通络止痛 全瓜蒌: 30g 丝瓜络30g 忍冬藤15g 红花6g 元胡12g 白芍15g 川芎 15g 怀牛膝15g 中医诊疗方案 针灸诊疗: 选穴: 支沟 阴陵泉 行间 夹脊穴 阿是穴 龙眼穴: 经外奇穴, 位于手小指尺侧第2/3骨节之间, 握拳于横纹尽处。有清热利湿, 化瘀通经, 为诊疗带状疱疹经验效穴。 刺络拔罐诊疗: 龙头、龙尾、龙眼; 火针诊疗: 夹脊穴、皮疹; 艾灸: 铺棉灸法诊疗急性期带状疱疹;