腹腔镜肝切除手术配合.pptVIP

腹腔镜下右肝切除 手术配合 手术室：刘 燕 肝前面观 冠状韧带 肝右叶 胆囊 肝圆韧带 镰状韧带 肝左叶 下腔静脉 肝右叶 胆囊管 门静脉 下腔静脉 尾状叶 肝固有动脉 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝左叶 肝下面观 肝脏分段 肝右管 肝总管 门静脉 肝固有动脉 肝左管 门脉右支 门脉左支 门中静脉 肝左静脉 下腔静脉 肝右静脉 肝脏分段 病灶位于肝脏Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 段，不侵犯另一侧，不累及第一 、二肝门及下腔静脉。 良性肿瘤直径 ＜15cm 恶性肿瘤直径＜10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移 肝功能在Chid—Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g /L，术后残 肝能够满足患者正常生理需要。 其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺 、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。 变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控 制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。 肿瘤较大，一般良性肿瘤直径＞ ＞15cm，恶性肿瘤直径＞ 10cm 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无 包膜、边界不清。 肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受 麻醉及手术。 其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。 完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。 进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。 指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。 术前预防性应用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术 仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部 位适当调整体位（右侧摇高30°） 鞘卡：一般5个 观察孔：脐右上方约2cm 主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝 下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。 辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线 肋缘下1cm。 消毒铺巾 连接管路 建立气腹 肝外控制左外叶的Glisson管道 （门静脉、肝动脉、肝胆管三种 脉管组成） 解除气腹，缝合切口 切除左肝外叶和肝断面的 肝内胆管 取标本、放置引流管 冲洗、止血 13 Example 03 Example 04 离断 肝圆韧带 链状韧带 左冠状韧带 左三角韧带 镰状韧带左5mm超声刀 切肝 直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂 直线切割缝合钉离断左 肝静脉 15 安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错 术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生 术中做好病人保暖，防止术中低体温 序号 注意事项 2 4 6 术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作 根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg，手术结束后应排尽体内残留的CO2气体 肝门阻断时间15min-20min，再次阻断须间隔5min 做好器械、敷料、缝针的清点，防止异物残留 1 3 5 7 8 确认标本及固定情况 谢 谢 大 家 ！