肺癌精确放疗进展.ppt

非小细胞肺癌精确放疗进展; 什么是精确放疗? 到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为两大类: ● 常规放疗 ● 精确放疗; ● 常规放疗 用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在二维水平进行的传统的、经验式放疗。; ● 精确放疗（precision　radiotherapy） 将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率和/或病人的生活质量。;　临床常用精确放疗技术包括: ●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀) ●调强放射治疗(IMRT) 　　 　　　　——三维放射治疗　;三维适形放疗和调强放疗的优点;●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ◆以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； ◆包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； ◆以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或 　ＭＬＣ实现适形，包容式照射； ◆以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV； ◆靶区剂量精度±5%。 ;　　●立体定向γ射线适形放射治疗(体部γ刀) ◆以钴-60为放射源； ◆３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点； ◆填充式照射； ◆靶区（ＰＴＶ）受到持续照射，而 　周围正常组织受到瞬间照射； ◆处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量 　曲线）； ◆靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具 　有调强特点；　;　　●调强放射治疗(IMRT) 　 　问题：凸形靶区(70%)　　　　　凹形靶区(30%);　　　●调强放射治疗(IMRT) 　调强适形放疗必须满足两个必要条件： 　　　1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 　　　2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等。 　　 　　　调强（定义）: 　　将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的 　射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。;　　　　　调强治疗实现方式的分类;　???　射波刀（CyberKnife）;　射波刀（CyberKnife）简介 ◆发明者： John Adler 博士 1992年 Stanford University ◆ 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗 ◆属于立体定向放射外科学;Synchrony? camera 同步追踪器 ;与以往立体定向放射治疗技术如：X－刀和伽玛刀相比较;射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）;金标（FIDUCIAL)植入;X sightTM IGRT图像引导;Respiratory Tracking System呼吸追踪系统(Synchrony同步);Synchrony Technology Concept 　　　同步技术的概念;Treatment Characteristics　　　治疗特性;断层治疗（Tomo Therapy）;TomoTherapys Presentation;MVision兆伏级锥形束CT影像技术； 影像引导放射治疗（IGRT）； 自适应放射治疗（ART）； 四维照射技术:是在三维照射技术的基础上加上时间概念,主要包括实时照射和自适应照射； CT加速器 ； ; 断层放射治疗是CT介导的三维调强放射治疗，它将直线加速器和螺旋CT整合起来，使治疗计划、患者摆位和治疗过程融为一体。该技术实现了在治疗中以CT为基础的摆位。而且，与以往放射治疗不同的是，它用调强的扇形射线束，以螺旋旋转的方式以360°对肿瘤进行照射。 ;首先是用螺旋CT是获取患者治疗体位的CT图像，由治疗计划系统进行逆向治疗计划设计。直线加速器则同CT一样进行旋转式治疗，同时，多叶光珊也在工作，治疗床自动向头侧移动以达到调强放射治疗目的。另外，治疗过程中穿过患者的射线可被CT探测器收集，通过反向投射计算，可以得出患者实际接受到的剂量分布，以便在下次治疗时对剂量作出调整。 ;TomoTherapy螺旋断层放疗可从360度照射多靶区，以致实际IMRT计划和实施既快速又完美，靶区剂量分布高度适形，正常组织和敏感器官剂量迅速减低。 TomoTherapy本身就是一台兆伏级螺旋CT，可在治疗前进行CT扫描获得相当清晰,低剂量且无金属伪影的治疗体位三维(3D)影像，从而可使照射剂量准确无误按照计划实施(IGRT)。 TomoTherapy由于有兆伏级的CT图像（MVCT），每天照射到病人身体