腹腔镜手术后的护理.ppt

腹腔镜妇科手术前后的护理;概念及应用;腹腔镜妇科大手术的适应症;.;随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍;金晶 性别：女 年龄：30岁 主诉：超声发现盆腔包块10余年，间断性下腹疼痛10年现病史：患者平素月经规律，周期23-30天，经期7天，经量中，色暗红，伴血块，无痛经。LMP：2019.05.04，经期5天，量少，色如常。于昨日晨起无明显诱因出现阵发性下腹胀痛，逐渐加重，疼痛不向肩胛、会阴等处放射，不伴发热、头晕、心悸及恶心、呕吐，无腰痛、尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感，未曾晕厥，阴道无出血及异常分泌物，昨夜在当地诊所给予静滴头孢菌素及甲硝唑，疼痛无明显缓解。2019-05-20急来我院行彩超提示“左侧附件混合性包块：畸胎瘤？左侧卵巢后壁无回声：黄体？盆腔积液（血？）”门诊以“黄体破裂”收入院。 ;入院辅检:阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白带常规：无明显异常； HCG(急诊)：0.69mIU/ml； 肝功十项,肾功能,葡萄糖(空腹),电解质：无明显异常； 凝血功能：无明显异常； 尿常规：酮体，1+mmol/L，尿妊娠实验，阴性； 血型+血常规：白细胞数，6.27*10^9/L，中性粒细胞百分比，69.60%，淋巴细胞百分比，23.40%，红细胞数，3.25*10^12/L，血红蛋白浓度，100.0g/L，红细胞压积，30.40%，血小板数，189.00*10^9/L，ABO血型，A型，RH(D)血型，阳性； 2019-5-20在插管全麻下急诊行“腹腔镜下盆腔粘连分解术+左侧卵巢畸胎瘤剥除术+左侧卵巢修补术” ; 患者术后第一天，精神、睡眠尚可，诉腹部伤轻微疼痛，无头痛、头晕等不适，尿管通畅，色清，肛门未排气，阴道无出血。查体：T37.4℃，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg，心肺听诊未及异常，腹软，双下肢无水肿，腹腔引流管引流通畅，引流切口渗血，给予更换敷料 ;术后护理;2.严密观察生命体征 （腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。） 监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；;3.体位的护理 因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生; ; 生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成； 术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。 ;3.伤口及疼痛的护理 建议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。;4.引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。 ;5.饮食的护理 一般术后6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物； 次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。;腹腔镜手术的并发症及护理; 肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。 若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。 ;泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。 ;肠管损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳