呼吸生理与呼吸机的基本模式.ppt

呼 吸 生 理与呼吸机的基本模式;课程目标;呼 吸 生 理;呼 吸 生 理;呼吸系统的组成;呼吸系统的作用;呼 吸 生 理;肺通气的完成过程——自主呼吸;肺通气的完成过程——自主呼吸;Pressure 压力;自主呼吸对循环的影响;机械通气对循环的影响;肺通气过程中肺容量的变化;潮气量(TV);潮气量(TV);功能残气量(FRC);呼 吸 生 理;呼吸系统解剖生理; 呼吸系统解剖生理——上呼吸道结构; 呼吸系统解剖生理——上呼吸道功能;上呼吸道——湿化功能;在正常情况下，吸入气体在进入肺泡的时候就已经达到核心体温(37 ℃)和100%的相对湿度，这是气体交换和气道纤毛清理功能的最佳条件;过滤;有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平33~34mg H2O/L之间，Y型管处气体温度在34~41℃之间，相对湿度100% 美国呼吸治疗协会建议Y型管处的最高温度是37℃，相对湿度100% ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点;呼吸系统解剖生理——下呼吸道结构;呼吸系统解剖生理——下呼吸道结构;呼吸系统解剖生理——下呼吸道结构;气道阻力：气体在气道中流动时所产生的摩擦阻力 ;气道阻力;气道阻力;气道阻力正常值;导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄;呼吸系统解剖生理——下呼吸道结构;肺换气;氧 合;CO2的排出;弹性阻力;弹性阻力–肺的顺应性;弹性阻力–肺的顺应性;肺的顺应性;肺的静态顺应性;顺应性正常值;肺的顺应性;导致顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS，(支气管)肺炎，肺水肿，纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸 肺容量减少 气胸，膈肌抬高;导致顺应性下降的原因 肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位病变 气胸、胸腔积液、肺不张时，胸廓和肺的变化程度不同步，顺应性不同;时间常数;时间常数;呼 吸机的基本 模式;呼 吸机的基本 模式;呼吸机的基本概念;呼吸机系统简图;人工气道的影响： 机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道； 较正常上呼吸道，人工气道有很多不足： 漏气； 几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入； 有明显的弹性，带来潮气量损失； 过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加； 好的呼吸机应有足够的技术手段，降低／消除上述影响;人工气道漏气量补偿;呼 吸机的基本 模式;呼吸机的通气过程;呼吸机的通气过程;何时开始送气;触发;触发;压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。;流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。 ;如何送气;如何送气;何时结束送气;呼气过程;呼 吸机的基本 模式;机械通气的三要素;呼 吸机的基本 模式;呼吸机的基本模式;呼吸机的基本模式;控制通气(Control) ;控制通气(Control);辅助通气(Assist);辅助通气(Assist);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);容量控制 (VCV);压力控制 (VCV);自主呼吸(SPONT);自主呼吸(SPONT);自主呼吸(SPONT);持续气道正压 (CPAP);持续气道正压 (CPAP);压力支持 (PSV);压力支持 (PSV); ;同步窗内患者触发时呼吸机将给予辅助通气（A） 之后进入自主呼吸窗;如果同步窗内没有吸气触发, 则在SIMV触发窗结束后, 呼吸机将给予控制通气（C） 之后进入自主呼吸窗;相对A/C模式，人机同步性有所改善 保证最低通气量 可以锻炼自主呼吸机 A/C部分设置不当，可能导致通气不足;同步间歇指令通气(SIMV)A/C+SPONT;呼吸机的基本模式;呼 吸机的基本 模式;参数设置与调节的主要原则;参数设置与调节;触发参数;触发参数;触发参数;触发参数;触发参数;强制（指令） 容量控制VCV参数 压力控制PCV参数 自主呼吸 持续气道正压CPAP参数 压力支持PSV参数;容量控制VCV 潮气量 流速波形 流速大小 平台时间;吸气过程参数——容量控制;流速波形 正弦波 方波 递减波 较符合正常生理（通常选择递减波）;递减波的优势 气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间;流速大小 作用 满足病人吸气初期的通气需求 调节吸气时间 成人一般设置40~100 L/min 监测 气道峰压 吸气/呼气时间 病人主观感受 人机协调性;流速不足;流速过大;平台时间 屏气时间的设定