肺间质纤维化护理查房.ppt

肺间质纤维化护理查房 ;查房安排;查房目的;目 录;病例介绍;现病史： 患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。1周前出现心悸、气短、发热，体温最高37.6℃，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天，目前仍有运动后气短，低热，咳嗽，爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。 ;既往史： 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史： 生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，30支/日，无饮酒史，无冶游史。;体温： 37.2℃ 脉搏：60 次/分 呼吸： 22次/分 血压：120/80 mmHg 身高： 171cm 体重：65kg 辅助检查： 7-15： 胸片：两肺支气管感染 心脏彩超：左房、右房扩大（轻度） ;入院诊断： 1、急性支气管炎 2、心肌炎？ ;诊疗计划: 1.内科护理常规,二级护理,持续吸氧. 2.给抗感染,止咳化痰治疗. 3.完善各项辅助检查. ; 7/24 :实验室检查:①急性支气管炎②心肌炎? 患者左肺部可闻及湿罗音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平稳. 7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎? 嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎? 风湿性疾病肺部浸润? 真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙40mg ivgtt bid ,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗. 7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案. 8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗. 患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待病情好转再行相关检查. 8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mg ivgtt qd ,复查胸部CT,治疗同前 8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mg ivgtt bid.建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危重,可能出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情. 8/8:查房提示:考虑①皮肌炎合并肺间质纤维化②肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mg ivgtt qd ,强的松片68mg po qd ,地塞米松10mg,iv qd)由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,密切病情变化.;疾病简介;;;（三）症状： 1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。 2、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。 3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。; ; 1.一月前感冒，发热一周 2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸 3.呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟20年，30支/日 4.一级护理，绝对卧床休息 5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染 6.对疾病不了解 ;护理诊断; （一）体温升高 1、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。 2、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果； 出入量、体重。 3、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml。 4、促进患者舒适休息： （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息； （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染； （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 （4）室