呼吸衰竭新版本.ppt

呼 吸 衰 竭;概　述;诊断:;呼吸衰竭;分　类;呼吸衰竭;一、病因与发病机制 ;（一）病因 1. COPD：我国最常见病因★ 2．支气管哮喘。 3．各种慢性肺部感染。 4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。; （二）诱因 1.呼吸系统急性感染（最常见）★ 2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。 3.CO2潴留病人给氧浓度过高。 4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。; 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最突出的症状。 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。; 3、心血管系统症状 ▲血压升高、脉压增加、心动过速。 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 ▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。;4、精神神经症状;CO2 麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍候群。 轻度： 1)皮下浅表毛细血管扩张 2)四肢红润，多汗 3)冠状血管收缩 4）失眠，烦躁不安 重度： ?抑制症状 1)表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡 2)肾，脾，肌肉，脑血管扩张?脑水肿 ; 三、检查及诊断 ;1.血气分析 ★ 动脉血气分析可作为诊断的重要依据 2.电解质 可出现各种电解质紊乱 3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养; 1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。 2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。;治疗的原则;（一）通畅气道、氧疗 1．清除呼吸道分泌物 2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时）;1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。 2．机械通气。;（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1．呼吸性酸中毒： ★最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出。 2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。 4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。; 五、护理诊断/问题 ;1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关 ; 六、护理措施 ;（1）给氧浓度和给氧方法。 Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。 Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。 ▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。 （2）观察用氧效果。 ;2．保持气道通畅。 3．机械通气护理。 4．观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。;5．配合药物治疗 （1）抗生素。 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物。;（1）安全。 （2）病情观察。 定期监测动脉血气分析，密切观察有无头 痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神 错乱、嗜睡和昏迷等症状。 ;氧疗护理;氧疗;给氧方法; 小结;Thank You !