建设项目卫生审查申请书.pdf

中华人民共和国卫生监督文书 卫 生 许 可 证 申 请 书 申请单位 申请日期 中华人民共和国卫生部制 申请单位 经济性质 单位负责人 法人及法人代表 单位地址 电 话 职工人数 应休检人数 固定资产 使用面积 （万元） 竣工验收认 原卫生许可证号 可书证号 申请许可项目： 申报材料及必威体育官网网址要求： 编 号 材 料 名 称 页 数 卫生设施： 主 管 部 门 意 见 收 到 申 请 书 日 期 经 办 监 督 员 意 见 年 月 日 卫生监督人员 （公章） 年 月 日 卫生监督人员 年 月 日 卫 生 监 督 机 构 审 批 许 可 项 目 发 证 日 期 及 编 号 年 月 日 编号： （公章） 年 月 日 有效期限： 年 月 日至 年 月 日 备 注： 填写说明 1、本书由申请者填写后交指定卫生机构。 2 、填写时使用钢笔或毛笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现 象，空格处以“无”字填写。 3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4、本申请书一式一份。 中华人民共和国卫生监督文书 建设项目卫生审查申请书 项目名称 申请单位 申请日期 中华人民共和国卫生部制 项目名称 负 责 人 联系人 及 编 号 申请单位 经济性质 单位地址 电话及邮编 工程地址 工程起止时间 占地面积 建筑面积 项目类别 设计单位 建筑规模 总投资 (万元 ) 建设用途 申 报 材 料 编 号 材 料 名 称 页 数 卫生设施： 申 请 单 位 公 章 主 管 部 门 意 见 收 到 申 请 书 日 期 （公章） 年 月 日