非发酵菌的耐药现状及药物选择.ppt

福建省立医院临床药学室;革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？;什么是非发酵菌？; 常见的非发酵菌有哪些？; 为何需要高度重视非发酵菌？; 关注之一：非发酵菌分布广泛;1993-2000年 上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6% 2005年 中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%;2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布; 关注之三：非发酵菌耐药形势严峻;汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.;铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.5~1.0μm，长1.5~3.0μm。无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。;-----刘又宁教授课题组;百分比（%）;非发酵菌院内感染形势严峻 原因何在？ ;Multi-Drug Resistance MDR ;MDR-XDR-PDR;; 哪些细菌容易发生MDR？;非发酵菌产生MDR的主要诱因;碳青霉烯类药物是导致不动杆菌多重耐药的危险因素;Po-Ren Hsueh, et al. Emerg Infect Dis. 2002 Aug;8(8):827-32.;碳青霉烯类抗菌药物的过度使用同样也使铜绿假单胞菌耐药率逐年增高; 关注之三：非发酵菌耐药形势严峻铜绿假单胞菌（6012株）; 关注之三：非发酵菌耐药形势严峻不动杆菌属（6723株）;福建省立医院2010铜绿假单胞菌耐药率（%）; ;非发酵菌发生MDR的主要机制;产酶、孔蛋白缺失和外排增加是铜绿假单胞菌耐药的主要机制;膜孔蛋白D（Opr D）缺失是铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药的主要机制;铜绿假单胞菌外排泵过表达;外排泵可对多种抗菌药物起作用;铜绿假单胞菌是医院获得性感染的最常见致病菌;;舒普深应对MDR铜绿假单胞菌机制之一：有效灭活β-内酰胺酶;头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性;舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵;鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样;中国已经出现 产OXA-23碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则;;PDR-AB联合治疗方案;舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌活性;舒普深是权威指南推荐的 抗铜绿假单胞菌、不动杆菌属感染的理想选择;;嗜麦芽窄食单胞菌也是HAP主要的致病菌之一;增加1.12倍;;2011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）;嗜麦芽窄食单胞菌治疗药物;联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者 联合治疗亦可用于广泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗 临床应用的联合治疗方案 SMZ-TMP为基础，联合其他抗菌药物 不能耐受SMZ-TMP者，最常用的联合用药包括氟喹诺酮类、β内酰胺酶抑制剂复合制剂;总 结;Thanks