护理常用评估量表.ppt

临床护理常用评估量表 1132区 李晓宁 2014-03 ;1、Braden 评分 2、跌倒和坠床风险评估 3、疼痛评估 4、Glasgow昏迷评定量表（成人） 5、Ramsay镇静评分 6、Steward苏醒评分 7、Riker镇静和躁动评分 SAS 8、痰液粘稠度分级 9、气道湿化效果判断 10、静脉炎分级标准 ;1、Braden 评分 2、跌倒和坠床风险评估 3、疼痛评估 4、Glasgow昏迷评定量表（成人） 5、Ramsay镇静评分 6、Steward苏醒评分 7、Riker镇静和躁动评分 SAS 8、痰液粘稠度分级 9、气道湿化效果判断 10、静脉炎分级标准 ;4;;;;;低风险组患者护理措施： 定时翻身 保护病人足跟部 注意处理好潮湿、 营养、摩擦力和 剪切力存在的问 题 加强健康宣教;;中风险组患者护理措施： 采取低风险组预防措施 应注意侧卧时使用软枕，使病人倾斜30度 定时观察，协助患者减少或者避免危险因素的发生 床尾悬挂警示标识;;高风险组患者护理措施： 每2h翻身一次 臀下垫软枕 建立翻身卡 保持皮肤清洁干净 正确使用便盆 班班观察床头交接 做好压疮知识的宣教 床尾警示标识;;;;;;;;;1、Braden 评分 2、跌倒和坠床风险评估 3、疼痛评估 4、Glasgow昏迷评定量表（成人） 5、Ramsay镇静评分 6、Steward苏醒评分 7、Riker镇静和躁动评分 SAS 8、痰液粘稠度分级 9、气道湿化效果判断 10、静脉炎分级标准 ;;;;;1、Braden 评分 2、跌倒和坠床风险评估 3、疼痛评估 4、Glasgow昏迷评定量表（成人） 5、Ramsay镇静评分 6、Steward苏醒评分 7、Riker镇静和躁动评分 SAS 8、痰液粘稠度分级 9、气道湿化效果判断 10、静脉炎分级标准 ;疼痛评估方法;数字评分法 (numeric rating scale, NRS);Wong-Baker面部表情测量表（FRS-R） ;5点口述分级评分法 （the 5-point verbal rating scale VRS-5）;疼痛治疗的原则;1、Braden 评分 2、跌倒和坠床风险评估 3、疼痛评估 4、Glasgow昏迷评定量表（成人） 5、Ramsay镇静评分 6、Steward苏醒评分 7、Riker镇静和躁动评分 SAS 8、痰液粘稠度分级 9、气道湿化效果判断 10、静脉炎分级标准 ;;;影响意识障碍观察的因素;不宜进行GCS评分的情况;;Thank you!