呼吸系统疾病常见症状的护理.ppt

第一节 呼吸系统疾病常见症状护理; 一、咳嗽与咳痰;【护理评估】;【护理评估】; ;2．痰的性状、量、气味 白色泡沫痰/黏痰——呼吸道炎症 脓性痰——呼吸道化脓性感染 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰——急性肺水肿 血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等 恶臭痰——肺部厌氧菌感染 绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染 大量痰——＞100ml/d，支扩、肺脓肿 分三层：泡沫、浆液、坏死组织;3．伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核???大量胸腔积液及气胸等 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌等 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等 知识拓展：严重咳嗽咳痰对身体的影响 ;;【护理评估】;【护理评估】;【护理诊断】;【护理措施】;（二）促进排痰的护理 （1）指导有效咳嗽： 适用于神志清醒尚能咳嗽者 病人取坐位或立位，上身略前倾 深吸气末屏气几秒，收缩腹肌或用手按住上腹部， 咳嗽2-3次，余气缩唇呼出 注意事项：痰液有一定的量 辅助止痛;（二）促进排痰的护理 （2）湿化呼吸道 适用于痰液黏稠不易咳出者。 有雾化吸入法和蒸气吸入法。 常用湿化液及特点 0.9%生理盐水 脱水收敛 0.45%低渗盐水 纤毛运动活跃 蒸馏水 痰液较多，及时吸痰 1.25%碳酸氢钠 痰液皂化纤毛活跃，抗真菌 ;（二）促进排痰的护理 （3）胸部叩击与胸壁震荡： 适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者 每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行 ①胸部叩击（拍背） 病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力 度、时间 自下而上、由外向内（向肺门处） ;（二）促进排痰的护理 （4）体位引流： 适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 （5）机械排痰： 适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人 ;（三）病情观察 （1）密切观察咳嗽咳痰情况 （2）警惕窒息的发生 突发烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音 （3）警惕自发性气胸的发生 突发一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、呼吸音消失、叩诊呈鼓音;（四）用药护理 （1）镇咳药物 （2）祛痰药物 遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应 痰多者禁用强力镇咳药 年老体弱者慎用强镇咳药;（五）心理护理 （六）健康指导 避免诱因，合理饮食，有效咳嗽咳痰, 正确吸入疗法;【护理评价】; ; ;二、肺源性呼吸困难;（1）吸气性呼吸困难 受阻部位：呼吸道偏上 特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。 常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。;吸气性呼吸困难（三凹征）; （2）呼气性呼吸困难 受阻部位：呼吸道偏下 特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。;端坐呼吸;（3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍 常见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液及气胸等。;张口呼吸;【护理评估】;（二）身体状况 1、起病缓急 2．呼吸困难的程度 ①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 ②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。 ③重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。;3．伴随症状 呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。 呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。 呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。 4、体征 呼吸的频率、节律、深浅度，形态，听诊 ;（三）心理-社会状况 呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。;(四) 辅助检查 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留 的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】; ; ; ; ;【护理评价】;三、咯血 ;【护理评估】;（二）身体状况 1．咯血量及性状 小量咯血： 24h咯血量在100ml以内 中等量咯血：24h咯血量100～500ml 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或 一次咯血量