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非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识（2016中华医学会结核病学分会） . 非结核分枝杆菌定义 非结核分枝杆菌（ non-tuberculous Mycobacteria, NTM）：也曾称为非典型分枝杆菌 (Mycobacteria other than tuberculosis, MOTT)， 是指除结核分枝杆菌复合群 (mycobacterium tuberculosis complex, MTC)和麻风分枝杆菌以 外的分枝杆菌。 . NTM 的细菌学特点 NTM 的细菌学特点与结核分枝杆菌(MTB)类似， 属于需氧菌，细胞壁富含脂质使其具备抗酸染色的 特点，由于细胞壁疏水性强不利于水溶性营养物质 和药物进入，因此细菌能对抗各种去污剂。 NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见，水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。 . NTM 分类 分类 分类依据 常见类别 治疗 快 生 长 分 枝 杆 菌 (rapidly growing mycobacteria，RGM) 固体培养基上培养 7 d 内即获 得肉眼可见菌落 脓肿分枝杆菌、 偶 然分枝杆菌 龟分枝杆菌 大环 内酯类、 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 慢生长分枝杆菌(slowly growing mycobacteria，SGM) 而 SGM 则需要 7 d 以上 鸟分枝杆菌复合群（鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌） 堪萨斯分枝杆菌复合群 蟾蜍分枝杆菌等复合群 大环内酯类 利福 霉素类药物， 有时候加用注射类抗结核药物 . NTM易感人群 NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见，水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。 较多机 会吸入水雾的人员，如室内游泳池管理员、操作淬 火过程的炼铁工人、桑拿浴爱好者等，发生 NTM 感 染的可能较大。 . 我国 NTM 的流行病学状况 我 国 NTM 感染呈现 南方多于北方 气候温和地区多 于气候寒冷地区 沿海地区多于内陆地区； 目前缺乏 NTM 在人与人间传播的充分证据，因 此对感染者没必要进行隔离。 . 常用的 NTM 鉴定方法 现阶段临床常用的鉴定方法依据鉴别能力分 为两大类： 仅能鉴别 MTC 和 NTM 的初步菌种鉴定 方法； 能够将 NTM 鉴别至种水平的菌种鉴定方法。 . 初步菌种鉴定方法一 对硝基苯甲酸(PNB)选择性培养基法：在我 国广泛开展。绝大多数的 NTM 菌种在含有 500 mg/L PNB 的罗氏培养基上能够生长，而 MTC 却不能耐受。 . 常用的 NTM 鉴定方法二 MPT64 抗原检测法：MPT64 抗原是 MTC 在液 体培养基中生长时主要分泌的蛋白之一，NTM 培养 滤液中多不存在此分泌蛋白，由此可以进行初步菌 种鉴定。 具有操作简单、用时短等优点。 很高的敏感度和特异度(超过 97%)。 . 常用的 NTM 鉴定方法三 核酸扩增试验：即通常所说的聚合酶链反 应(PCR)技术。是 MTC 中特 异性的 DNA 序列。对于涂片阳性或是培养阳性的本，平行的 PCR 扩增获得阳性结果提示样品中存 在 MTC 菌，反之，当 PCR 为阴性结果时，应考虑存 在 NTM 的可能。 . NTM 菌种鉴定主要包括 2 大类方法： 比较同源基因或序列差异的分子诊断技术 分析细菌菌体组成 成分差异的鉴定技术。 . (三)实验室 NTM 筛查推荐流程 临床标本 AFB图片阳性 分支杆菌培养阳性 针对MTC的PCR检测 菌种鉴定 阳性支持为MTC 可能为NTM 分支杆菌培养 菌种鉴定 NTM分离率较高地区 NTM初筛实验 菌种鉴定 菌种鉴定 临床标本 分支杆菌培养阳性 NTM初筛试验 菌种鉴定 支持NTM NTM分离率较低地区 . NTM 的临床相关性 由于 NTM 广泛分布于环境之中，因此从临床样 本中分离出 NTM 并不一定提示 NTM 病，必须排除 样本污染和细菌定植的可能。 .