腹腔镜子宫切除术ppt参考课件.ppt

腹腔镜子宫切除手术技巧 3、分离膀胱腹膜反折及推开膀胱： 正常情况下，膀胱腹膜反折与膀胱上缘相距约2cm，用单极电凝、超声刀或剪刀均可将其剪开并分离。 使用举宫杯可将阴道前穹隆撑起，使下推膀胱非常容易。 如果患者曾做过子宫下段剖宫产，由于瘢痕形成而不易分离。可在两侧阔韧带分离后，在宫颈侧前方找到宫颈与膀胱之间的间隙，先逐渐将膀胱自宫颈分离，再经此间隙向上分离至瘢痕处，仅留下瘢痕处腹膜用剪刀锐性分离，推开膀胱。 * 腹腔镜子宫切除手术技巧 4 、子宫血管的处理： 在分离阔韧带并推开膀胱腹膜反折后，将子宫推向一侧，即可在子宫峡部暴露子宫血管束。 可用双极电凝钳贴近子宫将其凝固并切断。由于血管束较厚，完全钳夹不易将血管凝透，可采用分层凝固的方法，即将电凝钳插入组织内达子宫肌层或宫颈组织处，分层凝固血管及其周围组织，这样可将组织凝透，剪断时不会出血。 亦可先缝扎子宫血管，然后电凝切断，操作稍繁琐，但也是一种方法。 * 腹腔镜子宫切除手术技巧 5 、子宫骶骨韧带及主韧带切断： 在行全子宫切除时只要紧贴宫颈切断即可。使用超声刀将韧带切断将达到既切割组织又良好止血的效果。 使用双极电凝将其凝固并剪断也是比较好的方法。 在阴道内放置举宫杯，将阴道穹隆顶起，可以清楚显示主韧带和子宫骶骨韧带与宫颈的关系，准确切断韧带与宫颈的连接处，避免损伤输尿管。 * 腹腔镜子宫切除术 * 概况 子宫切除术是妇科常行的手术之一。 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。 1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。 目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。 这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。 * 手术方式分类 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为： 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 * 手术方式分类 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。 * 术前准备 病人准备：同开腹手术 如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备 对术前子宫体积超过妊娠3个月者，可术前应用米非司酮或GnRH-a类药物缩小瘤体，便于手术操作 设备与器械 腹腔镜及配套设备 举宫器 组织粉碎器 宫颈旋切刀 能源系统：单、双极电凝，超声刀等 * 体位及麻醉 体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度 麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉 * 基本步骤 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基本相同。 1、置导尿管及举宫器 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另2- 3个辅助穿刺口位置。 3、闭合、切断子宫圆韧带 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带 5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种术式方法各有其特点，现分别介绍： * 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH） 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行。 * 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH） 如不想经腹腔镜下切断子宫血管，即可转为阴式手术。 如继续腹腔镜手术，可用双极电凝或超声刀凝固闭塞双侧子宫血管后切断。也可用内缝合的方法结扎子宫血管，然后靠子宫侧电凝切断子宫血管。 * 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH） 子宫血管切断后，继续将膀胱向下推至宫颈外口下方，即可行阴道前穹窿切开，此时转为阴式手术，切断主韧带和子宫骶骨韧带，自阴道取出子宫，然后缝合阴道残端。 手术结束时，再次使用腹腔镜检查盆腔各残端