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抗生素不良反应---二重感染 发生时间: 多在用药后2-3周 发生率: 2-3% 发生部位: 呼吸道、消化道、泌尿道, 严重可致败血症 致病菌: 葡萄球菌、肠杆菌科、假单胞菌和真菌, 多为耐药菌 合理应用抗生素标准 抗生素使用标准 严格掌握适应症, 凡属可用可不用者尽可能不用 发烧原因不明者不宜采取抗生素 病毒性感染疾病不用抗生素 尽可能避免抗生素外用 严格控制预防用抗生素范围 抗生素临床应用基础标准 经验选择抗生素时需考虑以下问题: 年纪 感染部位 院外感染/院内感染 基础病(COPD, 糖尿病, 心力衰竭,肿瘤,免疫病) 慢性肾功效不全 肝功效异常 并发症 妊娠期用药 抗生素临床应用基础标准 正确给药方法, 合适剂量和疗程 下列情况下抗生素应用要严加控制或尽可能避免 预防用药 皮肤和粘膜等局部应用抗生素, 宜多采取关键供局部应用抗菌药品如莫匹罗星, 新霉素等 病毒性感染和发烧原因不明者, 除并发细菌感染或病情危急外, 不宜轻易采取抗生素 抗生素临床应用基础标准 抗生素联适用药指征: 病原菌还未明确严重感染 单一抗微生物药品不能控制混合感染 单一抗微生物药品不能控制败血症和感染性心内膜炎等严重感染 联适用药可延缓耐药菌产生 抗生素临床选择 掌握抗生素抗菌谱 依据致病菌敏感度选择抗生素 依据抗菌药品药动学特点选择抗生素 吸收过程 分布 排泄 代谢过程 浓度依靠型抗生素用药方案 该类药品用药方案目标是把药品浓度提升到最大程度, 与MIC相关峰浓度和浓度时间曲线下面积(AUC)是这些药品效能关键决定原因; 因为这些药品可诱发延长抗菌后效应, 较宽剂量间隔也是合理。当血清和组织浓度低于MIC时, 亚MIC浓度和白细胞存在仍能深入延长它们抗生素后效应来阻止细菌继续生长。 浓度依靠型抗生素 浓度依靠型抗生素以大范围浓度内展现浓度依靠性杀菌和延长连续效应(PAE)为特点; 所用药品浓度越高, 杀菌率和杀菌范围也对应增加。 浓度依靠型抗生素用药方案 该类药品用药方案目标是把药品浓度提升到最大程度, 与MIC相关峰浓度和浓度时间曲线下面积(AUC)是这些药品效能关键决定原因; 因为这些药品可诱发延长抗菌后效应, 较宽剂量间隔也是合理。当血清和组织浓度低于MIC时, 亚MIC浓度和白细胞存在仍能深入延长它们抗生素后效应来阻止细菌继续生长。 氨基糖苷类抗生素适应症 1. 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 2.? 中、重度铜绿假单胞菌感染。诊疗这类感染常需与含有抗铜绿假单胞菌作用β内酰胺类或其她抗生素联合应用。 3.? 严重葡萄球菌或肠球菌感染诊疗联适用药之一。 4. 链霉素可用于结核病联合疗法 氨基糖苷类不足 最严重是第Ⅷ对脑神经损害, 造成不可逆听力损伤; 肾功效损害; 过敏反应; 前庭神经损害表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调; 耳蜗神经损害表现为耳鸣、听力减退、耳聋。 单独应用这类药品, 细菌可在短时间内产生耐药, 停用一段时间后细菌耐药性可消失; 喹诺酮类 抑制DNA螺旋酶。 一类人工合成抗生素, 与其她各类抗生素没有交叉耐药 细菌对本类药品耐药机制: 基因突变 细菌DNA螺旋酶改变 细菌细胞膜孔蛋白通道改变 喹诺酮类 第一代喹诺酮类萘啶酸等及第二代喹诺酮类吡哌酸等现在在临床上已极少应用; 现在关键应用是第三、四代喹诺酮类药品---氟喹诺酮类, 常见具种为: 诺氟沙星(氟哌酸) 环丙沙星(环丙氟哌酸) 氧氟沙星(氟嗪酸) 左氧氟沙星等 莫西沙星 喹诺酮类 氟哌酸: 第一个氟喹诺酮类抗生素, 对G+性菌和G-性 菌都有抗菌活性, 包含绿脓杆菌。 空腹时血药浓度高。 关键用于尿路和肠道感染。 氧氟沙星(氟嗪酸): 对G+菌(MRSA)和G-菌(绿 脓杆菌)都有效, 对肺炎支原体, 结核杆菌有一 定活性。 喹诺酮类 环丙沙星: 对需氧G-细菌活性较高, 对厌氧菌无效, 对沙眼衣原体、支原体、 军团菌含有活性 左旋氧氟沙星: 氧氟沙星左旋体 氟喹诺酮类特点 口服吸收好, 同一品种含有口服及静脉制剂; 组织穿透力强, 在肺组织浓度高; 临床应用方便, 较少有过敏反应; 抗菌谱较广; 软骨组织损伤能够首选; 对非经典病原体(军团菌、支原体及衣原体等有效;
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