提高无创呼吸机患者的依从性.ppt

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 提高无创呼吸机患者的依从性 无创呼吸机含有非创伤性,感染率低,并发症少,避免或降低插管率等优点,所以愈来愈广泛应用临床,且诊疗效果得到中国外医学界肯定,但在临床应用中因为患者处于清醒状态,多数患者感到舒适度改变,表现为憋闷感,头带和面罩压迫不适,口咽干燥,腹胀等,从而影响患者依从性.依从性是成为影响其疗效关键问题, 提升患者依从性,有利于提升疗效 影响依从性原因 1 2 3 与经济原因相关 与工作人员原因相关 与心理原因相关 与舒适改变相关 与参数调整相关 4 5 心理原因 恐惧、怀疑、抗拒等多个心理原因影响着患者使用BiPAP呼吸机依从性, 患者在首次接收无创正压通气时因面罩遮住口鼻, 往往产生一个恐惧, 绝望, 窒息感觉; 患者怀疑呼吸机清洁程度, 对于直接接触自己口、鼻处鼻/面罩, 担心消毒不够, 有恶心感, 拒用。另外, 使用过程中因为面罩限制, 患者不能随意进食和限制了语言交流, 病情发生改变或患者有需要时, 护患之间不能很好地直接沟通, 会增加患者担心和烦躁情绪。 参数调整 无创通气是一个需要较高应用技术人工通气, 合理调整参数既能提升依从性, 又是取得疗效关键。假如参数调整不妥, 可使患者不舒适, 造成人机对抗, 呼吸困难加重, 低氧血症和CO2潴留改善不显著。IPAP过大, 易致气道损伤、气胸、胃胀等。EPAP过高会显著加重过分充气, 可能出现循环抑制、呼吸机疲惫等; 吸气压过高还可造成耳咽鼓管内压力升高, 出现耳鸣和头昏, 吸气压力上升时间设定不妥能够使患者感胸闷, 从而加重呼吸困难, 严重影响患者带机依从性。假如连续使用比较低压力, 则有可能达不到理想辅助通气效果。 舒适改变 使用BiPAP呼吸机诊疗时产生合并症和病人舒适度也影响病人依从性,患者在开始使用无创呼吸机时,因为担心不适应等情况,不能很好配合呼吸机, 不能达成很好人机同时,从而产生压迫感和憋闷感觉, 连续使用面罩和较高通气, 部分患者使用期间张口呼吸或说话, 会引发不一样程度胃胀; 因为面罩系带牵拉过紧, 连续使用时间过长,都易造成病人面部、鼻梁、下颌部皮肤压伤和糜烂; 呼吸机湿化不充足,患者出现口干咽燥甚至出现口鼻腔出血、溃疡等。 工作人员原因 部分医护人员对无创呼吸机使用操作不妥, 如未能正确掌握呼吸机工作原理, 压力调整不妥, 头带松紧度不宜等, 另外对患者讲解无创呼吸机使用目和注意事项不够具体明确, 均使患者对医护人员不信任,从而影响了患者使用呼吸机依从性。 经济原因 即使呼吸机诊疗纳入了社会保险范围, 但患者仍需自付部分费用。加之传统观念影响,患者更偏重于选择药品诊疗, 这些原因使患者依从性受到影响。 护理干预 1 2 3 加强对医护人员技能培训 有效实施心理护理 常见并发症预防及护理 检验呼吸机性能及合理设置 4 5 加强社会支持 心理护理 心理原因能够影响患者对无创通气依从性, 对应心理护理干预对提升患者依从性含相关键影响。护士要以诚恳态度和合适语言与患者交谈, 了解引发其恐惧、消极等心理反应原因, 逐步进行心理疏导, 向患者讲清其病程特点, 使患者改变对疾病错误认识, 以主动乐观态度树立诊疗信心。另外要教患者学会简单非语言沟通方法, 为患者准备纸、笔方便沟通, 并加强生活护理, 尽可能满足患者生活需要, 消除患者恐惧心理。 检验呼吸机性能及合理设置 护士要注意检验(鼻)面罩大小及松紧舒适度, 以增加舒适感, 利于患者耐受。因呼吸机管道较多、较长, 护士还应调整好各个管道长度和位置, 尽可能降低对患者肢体活动影响。无创通气开始2h内由专员守护, 随时调整呼吸机参数。通气参数要因人而异, 首次上机者通气压力必需从低水平开始, 并对病人发出“ 吸……呼· … 吸……呼……”口令。指导病人进行深而慢且有节律呼吸, 常见通常吸气相压力从4 ~ 8cmH2O, 呼气相压力从2~3 cmH2O开始, 经过5~10 min逐步增加到适宜诊疗水平,使患者逐步耐受而乐于配合诊疗 。参数设置过程中要亲密观察病情改变, 尤其是在呼吸机使用前、后30min和改变呼吸机参数后30min, 立刻查血气分析, 作为调整呼吸机参数和使用时间依据。假如应用时发觉患者血流动力学不稳定, 呼吸困难无法缓解或加重, 意识状态恶化, 应立刻改用气管插管或气管切开。 常见并发症预防及护理 1幽闭恐惧症 患者在经过充足心理疏导基础上认可了对无创通气诊疗, 但密闭面罩总认为会增加呼吸困难, 所以在诊疗开始时不要立即固定面罩, 用手捏鼻面罩对患者吹气, 并逐步降低鼻面罩距离, 让患者有个适应过程,