2021年新生儿安全护理健康成长新生儿低血糖护理医疗PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 宣讲人：某某某 时间：20XX.XX 新生儿安全护理健康成长 新生儿低血糖 目 录 CONTENS 新生儿低血糖病因 新生儿低血糖定义 新生儿低血糖表现 新生儿低血糖治疗 新生儿低血糖脑损伤 01 新生儿低血糖定义 一般指：足月儿出生3天内全血血糖1．67mmol／L（30mg／dl）； 3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）低体重儿出生3天内1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖. 新生儿低血糖症 02 新生儿低血糖病因 早产儿：肝糖原储存主要发生 在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储备越少，围生期应激：低氧，酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多 葡萄糖储存不足 小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低，其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致 糖异生途径中的酶活力低 糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断 Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加 医源性低血糖,快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加 可能发生反应性低血糖。因此对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿 医源性低血糖 内分泌和代谢性疾病 遗传代谢病偶可见到 快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能发生反应性低血糖。因此对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用，可避免发生反应性低血糖,患半乳糖血症的新生儿因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。糖原贮积病的患儿糖原分解减少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸过敏症的新生儿母乳中的亮氨酸可使其胰岛素分泌增加。 03 新生儿低血糖表现 早期过渡型低血糖,指低血糖持续时间较短，常于12小时内达正常水平，多数无症状，有症状者于6-12小时内出现，补充葡萄糖即可纠正。如窒息、重度溶血、糖尿病母亲、延迟开奶 暂时性低血糖 继发型低血糖症，继发于窒息、硬肿、败血症、低钙血症、低镁血症，低血糖症状与原发病不易区分，如不监测易漏诊,经典型或暂时性低血糖症，发生其母妊高症或双胎小于胎龄儿，80％出现症状，生后3天内，可伴有红细胞增多症、低钙血症及先天性心脏病，新生儿易多次发生低血糖. 继发型低血糖症 无症状型：应该认识到低血糖可无体征甚至无任何的症状鉴于可能的远期损害，应对这些婴儿进行合适的处理 症状型: 按照发生的频率排序可有下列表现：昏迷、激惹震颤、淡漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或呼吸急促、哭声微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂养困难、眼球转动、出汗、突发面色苍白以及低体温、心脏骤停也有报道 04 新生儿低血糖治疗 对于高危儿尽早开始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小时进行微量血糖测定，以早期发现低血糖，及时治疗。加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜，保证新生儿温度维持在36.5～37℃之间. 对于高危儿尽早开始喂奶 反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度 初始6 mg/kg/min的速度静脉输入葡萄糖。1 h 后监测血糖,如果血糖值2.8 mmol/L，即可每6 h监测1次,反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度,每次调整2 mg/kg/min，直到最大速度12 mg/kg/min。如果在持续治疗24 h后连续2次以上血糖值2.8 mmol/L，则在有血糖监测的情况下葡萄糖输入速度可以按照每6 h降低2mg/kg/min的速度逐渐降低。 反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度 葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。用输液泵持续静脉输入葡萄糖可避免由于输液速度波动导致胰岛素分泌的变化。输糖速度逐步上升直至血糖正常，并维持在使血糖正常的最小葡萄糖输入速度。避免在外周静脉输注葡萄糖水平12.5% ,以避免发生血栓性静脉炎 这种情况见于出生后7d血糖不能达到稳定状态或予12 mg/kg/min的静脉葡萄糖输入，血糖仍然不能维持正常。为达到正常血糖水平，可能需要更高的静脉葡萄糖输注水平 持续性低血糖治疗 除了升高葡萄糖的输注速度,有时候需要药物治疗持续性低血糖 氢化可的松5 mg/kg/d，分2次，静脉推注或口服,二氮嗪10～25 mg/kg/d，分3次口服。本药通过保持胰岛β细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)开放，减少胰岛素分泌。因此该药用于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病,胰高血