高危妊娠护理PPT课件.ppt

第六章 高危妊娠管理;定 义;社会经济及个人因素： 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素 ;监护措施（一）;;（一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR） 无变化 加速：15～20次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 （二）预测胎儿宫内储备能力;;;;减 速;无应激试验（non-stress test, NST）;20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。 ;催产素激惹试验或宫缩压力试验 ;血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 甲胎蛋白（AFP）测定 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重 胎盘功能检查： 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg 血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L 阴道脱落细胞检查;处理原则;产科处理;护理评估;心理社会评估;可能的护理诊断 照顾者角色紧张 功能障碍性悲哀 预 期 目 标 孕妇维持良好的自尊 孕妇正确面对自己及孩子的危险 ;护理措施;胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理;胎儿窘迫（Fetal Distress）;母体因素;胎儿窘迫病理生理;临床表现;急性胎儿窘迫： 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术 慢性胎儿窘迫： 积极治疗各种合并症和并发症。 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。;病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状 辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH7.20）;气体交换受损 焦虑 预感性悲哀 ;左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理：避免触景生情;新生儿窒息???neonatal asphyxia）;体征?;临床表现;预防为主 早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护 ;护理评估;可能的护理诊断 新生儿：气体交换受损有受伤的危险 母亲：功能障碍性悲伤恐惧 预 期 目 标 新生儿被抢救成功 新生儿并发症降到最小 母亲情绪稳定;护理措施;复苏程序：（A B C D E） 清理呼吸道（Airway） 建立呼吸(Breathing） （托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器） 维持正常循环(Circulation） （体外胸廓按压，100次/分） 药物治疗(Drug) （肾上腺素、纠酸、扩容） 评价(Evaluation) ;保暖：30--32℃ 氧气吸入：鼻内插管给氧 气管插管加压给氧 新生儿吸氧罩 复苏后护理：继续监测，延迟哺乳 母亲护理：提供情感支持 ;小 结;1．预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（ ） A．NST(无应激试验) B．OCT(催产素激惹试验) C．E3(雌三醇) D．胎动计数 E．血清胎盘生乳素测定;2．新生儿窒息抢救时首先进行的是（ ） A. 清理呼吸道 B．人工呼吸 C 心外按摩 D．药物纠正酸中毒 E．评估 ;课 后 思 考