复发性自然流产PPTppt参考课件.ppt

宣教 对医生：转变诊治与服务观念 避免消极诊治：认为乱花病人钱，否认目前的医学进步不能真正帮助病人。 增进服务理念：尊重病人的知识，耐心专业地解释病机，充分沟通，获得信任，认真随访。 对病人：使其认识到复发性流产与习惯性流产的危害，从而接受相应的检查与治疗。 * 查因及治疗去除RSA高危因素 安排受孕 出现先兆流产时症状时 安胎继续妊娠 如难免流产，则尽快清宫、尽量减少流产相关损害 收集资料，以指导下次妊娠 诊治方式：门诊与住院 诊治计划 临床路径 * 查找RSA病因或高危因素 对象 发生过一次以上（含一次）自然流产、有生育要求者 复发性流产病人再孕前高危咨询 内容 病史 查体 辅助检查：已有（3月），待测，复测与复查 建档高危咨询 临床路径-查因 * 病 史 LMP： 既往史 夫妻双方内外科疾病 自身免疫性疾病如SLE、风湿性关节炎，过敏史与过敏性疾病史如哮喘、过敏性鼻炎 工作生活环境因素：⑴持续接触电磁、麻醉性气体、放射线；⑵废水处理、洗涤、塑料橡胶厂（苯、铅、砷、汞等）； ⑶房屋家俱污染；食品、雌激素；⑷家养的动植物；⑸生活方式与习俗：烟、酒、咖啡、可乐、吸毒。 治疗史：方案，用药名称与剂量、时间、效果 生育史：孕 产，自然流产 次，流产时妊娠天数；人工流产的次数与方式：药流 次， DC术 次，末次流产的时间 Excel软件内容 临床路径-查因 * 体格检查 系统性疾病： 妇科情况： Excel软件内容： 临床路径-查因 * 实验室检查与结果 胚胎因素：主要为染色体异常，包括：⑴数目异常；⑵结构异常：胚胎解剖结构的异常 感染：UU，CT（阴道宫颈分泌物、子宫内膜与盆腔液），采用ELISA测试血清 TORCH IgM。 内分泌因素：甲状腺功能, 黄体功能(测P/HCG的水平），糖尿病与胰岛素水平，女性激素，PRL 全身性因素：内外科疾病，严重贫血与营养不良、高血压、慢性肾炎；其他外科疾病。 免疫因素：抗EM-Ab，BE-Ab，抗独特型抗体 丈夫：精液分析 Excel软件内容 临床路径-查因 * 影像学检查 超声： HSG： 腔镜： 子宫畸形（纵隔、双角？） 子宫肌瘤 内膜息肉，月经各期内膜厚度，宫腔内异物 临床路径-查因 * 子宫解剖异常的处理 宫腔异常 完全或不完全纵隔：宫腔镜下纵隔切除。 粘膜下肌瘤：宫腔镜下做肌瘤切除术。 官腔粘连：宫腔镜下粘连分离，术后放置IUD 3个月。 多次自然流产且不能排除盆腔炎症（特异性与非特异性感染）时，腹腔镜检查时取腹腔液检查UU/CT等。术中改善腹盆腔的微环境；术后中药调理。 宫颈机能不全 于14-16周入院行宫颈环扎术及安胎治疗。宫口已开大(小于4.0cm)---环扎术。母儿并发症较高，如胎膜早破、早产、宫内感染等。 临床路径-处理 * 非整倍体发病示意图 胎儿因素 * 单基因疾病 常染色体显性遗传(autosomal dmominant inheritance, AD) 常染色体隐性遗传（autosomal recessive inheritance, AR） 性连锁显性(sex-linked dominant inheritance, XD) 隐性遗传(sex-linked recessive inheritance, XR) 胎儿因素 * 多基因疾病 基本概念 多基因遗传（polygenic inheritance） 微效基因（minor gene） 累加效应（additive effect） 主基因（major gene） 特点 从轻到重的连续过程，病情越重，说明有越多的基因缺陷 常有性别转移 累加效应 胎儿因素 * 遗传异常 遗传病≠染色体病!! 染色体数目与结构 原因是染色体断裂、丢失、重排（不等交换）。 非整倍体（Aneuploidy） 可致偶发或复发性流产 多见于年龄较大的夫妇，其精子质量较差。 异位（Translocations） 夫妇之一具有平衡异位或Robertsonian异位，本身表型正常，5%～7%。习惯性流产（3次以上）夫妇一方或双方平衡易位的发生率为9.20%。 50%-70%的胚胎则因不平衡异位而流产。 尽管如此，此类夫妇亦可生育出正常的小孩。 胎儿因素 * 产前诊断对象 35岁以上的高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方有染色体平衡易位者 先天性畸形生育史 性连锁隐性基因携带者 胎儿因素 * 产前诊断对象 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿的孕妇 在妊娠早期致畸物质接触史 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇 原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的孕妇 本次妊娠有羊水过多、羊水过少、发育受限等，疑有畸胎的孕妇 胎儿因素 * 能产前诊断的疾病 染色体病