腹泻和黄疸ppt参考课件.ppt

胆红素的正常代谢（1） 体内胆红素的来源：血红蛋白 血循环中衰老的红细胞 单核巨噬细胞系统↓ 铁、珠蛋白 血红素 血红素加氧酶 胆绿素 胆绿素还原酶 游离胆红素（UCB） 红细胞生成的血红蛋白：7.5g/d 生成胆红素 250 mg /d 占总胆红素的 80～85％ * 胆红素的正常代谢（2） 骨髓幼稚红细胞的血红蛋白 肝内游离血红素 含亚铁血红素的蛋白质 （过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白） ↓ 游离胆红素 (UCB) 称：旁路胆红素（bypass bilirubin) 10 ～ 30 mg / d 占15～20％ * 胆红素的正常代谢 非结合胆红素(UCB)——不溶于水，不能从肾小球滤出 与白蛋白结合运输至肝 与载体蛋白Y和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体 与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯——结合胆红素（CB） 由葡萄糖醛酸转移酶催化 经胆管、十二指肠乳头排入十二指肠 在肠道细菌的作用下还原为尿胆原 大部分被氧化成尿 胆素从粪便排出 小部分经肠道吸收 回到肝脏 肝肠循环 小部分经肾排出 * 黄疸的定义 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 伴随症状 辅助检查 问诊要点 * 分 类 病因分类 溶血性黄疸 Hemolytic Juandice 肝细胞性黄疸 Hepatic Juandice 胆汁淤积性黄疸 Cholestasis Juandice 先天性非溶血性黄疸 Congenital unhemolytic Juandice 胆红素性质分类 以UCB增高为主的黄疸 以CB增高为主的黄疸 * 黄疸的定义 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 伴随症状 辅助检查 问诊要点 * 溶血性黄疸 Hemolytic Juandice 定义 凡能引起红细胞大量破坏 而产生溶血的疾病都可产生 溶血性贫血 * 大量RBC破坏 ? Hb ? ? UCB ?，超过肝细胞的 摄取、结合能力； 缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用 ? 肝细胞受损 ? 处理胆红素能力下降。 溶血性黄疸发生机制 * 慢性腹泻的病因（2） （2）全身性疾病 内分泌及代谢障碍：甲亢、糖尿病性肠病、 血管活性肠肽瘤、类癌综合征 其他系统疾病：SLE、尿毒症、放射性肠炎 药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄类 神经功能紊乱：肠易激综合征 * 临床表现（1） 起病与病程 起病急、病程短： 感染或食物中毒 起病缓慢、病程长： 慢性感染、非特异性炎症 吸收不良、肠道肿瘤、 神经功能紊乱 次数与粪便性质 急性感染性腹泻 阿米巴痢疾 慢性腹泻 肠易激综合征 * 临床表现（2） 腹泻与腹痛关系 急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻为明显 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周， 便后腹痛缓解不明显 结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解 分泌性腹泻往往无明显腹痛 * 伴随症状 （1） 发热：急性菌痢、伤寒、肠结核、 肠道恶性淋巴瘤 里急后重：结肠直肠病变为主 明显消瘦：小肠病变为主，肠道恶性肿瘤、 肠结核 皮疹、皮下出血：败血症、伤寒、过敏性紫癜 * 伴随症状 （2） 腹部包块：胃肠恶性肿瘤、肠结核、 Crohn病 重度失水：分泌性腹泻 关节痛、关节肿胀： Crohn病、 SLE 溃疡性结肠炎 * 问诊要点（1） 起病情况 大便的性状和臭味 伴随症状 腹泻的次数及大便量 * 问诊要点（2） 同食者群集发病的历史 腹泻加重与缓解的因素 病后一般情况变化 * 目的要求 掌握腹泻的发生机制及分类 熟悉腹泻的伴随症状 了解腹泻的问诊要点 * 第三部分 便 秘 Constipation * 定 义 排便次数减少，＜3次/周 排便困难，粪便干结 * 发病