腹痛诊断要点ppt参考课件.ppt

叩 诊 腹部叩诊如肝浊音界消失和缩小，提示胃肠穿孔可能，腹部移动性浊音说明有腹水存在，当内脏出血或腹膜炎时有大量炎性液渗出也可有移动性浊音。 * 听 诊 腹部听诊主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失为腹膜炎及肠麻痹的表现，肠鸣音亢进一般有肠道炎症引起肠蠕动增快所致。如果听到气过水声为机械性肠梗阻的表现。上腹部震水声提示幽门梗阻或急性胃扩张可能。 * ⑵直肠检查 急腹痛病人应足够重视直肠指检，注意有无触痛、肿块、指套染血等，对盆腔脓肿、肿瘤、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等疾病指检时可有触痛、饱满感或触及包块，对疾病诊断有重要意义。 * 3.实验室和器械检查 ⑴血常规检查 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示感染性疾病，血红蛋白、红细胞明显下降提示内脏出血可能。 ⑵血液生化检查 血糖增高、二氧化碳结合力降低等提示糖尿病酮症酸中毒，血淀粉酶升高是急性胰腺炎的诊断依据，但血淀粉酶的增高与疾病严重程度并不成正比，病情严重时血淀粉酶可反而不增高；血电解质测定对纠正水电解质平衡有指导意义。 * ⑶尿液检查 肉眼血尿或镜下血尿对诊断尿路结石有价值；尿糖、尿酮体阳性为糖尿病酮中毒；尿胆红素阳性，可能为梗阻性黄疸，紫质尿为急性紫质病。 ⑷ X 线检查 胸部透视首先排除由于胸膜炎及下叶肺炎而引起的腹痛。腹部透视示膈下游离气体为胃肠穿孔的特征，而肠管内出现液平面是肠梗阻的X线征象。腹部平片能发现明显的尿路结石。必要时行胃肠钡餐检查，胆囊造影，、尿路造影等检查，均有一定的诊断价值。 * 腹痛待查诊断思路 * 一、概念 急性腹痛是消化道最常见的症状，病因很多，常涉及内科、外科、妇科等，鉴别诊断比较困难。 *    二、原因 腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产生腹痛。尤其是机械损伤、饮食不节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、机能障碍、梗阻、穿孔、淤血等可产生一系列病理改变导致临床腹痛。 * 三、病因分类： 1、腹腔脏器病变性腹痛 2、腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛 * 常见原因： 1.腹腔脏器病变性腹痛 （1）腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎，以及急性原发性和继发性腹膜炎； （2）胃肠急性穿孔，如胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔等； （3） 腹腔脏器血管病阻塞或扭转、如急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、输尿管结石绞痛； （4）腹腔脏器破裂出血，如肝脏、脾、异位妊娠和卵巢破裂等； （5）腹腔脏器血管病变，如肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉血栓形成、脾栓塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等； （6） 腹腔脏器其他疾病，如急性胃扩张、胃痉挛以及妇科的痛经等。 * 2.腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛 1、胸部疾病，如急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎； 2、变态反应性疾病，如腹型紫癜和腹型风湿热； 3、中毒及代谢性疾病，包括慢性中毒性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、低钙血症等 4、急性溶血 5、腹型癫痫 6、神经官能症 * 四、诊断思路 1.病史 采集病史是诊断急性腹痛的重要手段，病史询问应全面详细，重点放在与腹痛有关的内容上，切忌主观片面。 * ⑴年龄与性别 幼年期急腹症以先天性畸形（肠闭锁、胎粪性腹膜炎）、肠道寄生虫病、肠套叠及嵌顿绞窄疝为多见，青壮年期以阑尾炎、溃疡病急性穿孔及胆道蛔虫等多见。中老年则以胆囊炎、胆石症、肿瘤等发病率为高。从性别来看，溃疡性急性穿孔、必尿系结石，男性多于女性，而急性胰腺炎则女性多于男性。 * ⑵过去病史 不少急腹痛是慢性疾病的急性发作，了解疾病的过去，有助于对现病史作出正确的判断。如溃疡病急性穿孔者往往有慢性溃疡病史，铅中毒绞痛有长期铅接触史。既往手术史、月经史、生育史对急腹症的诊断与鉴别诊断均能提供重要线索。 * ⑶起病情况 起病的缓急以及有否诱发因素对疾病的诊断有很大帮助。起病急剧并迅速恶化者，多见于实质性脏器破裂，空脏器穿孔或急性梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。先发热后腹痛往往以内科疾病为主，而先腹痛后发热为外科急腹症。开始腹痛较轻但进行性加重者炎症性病变。 * ⑷腹痛部位 一般来说，疼痛显著且有固定的部位，多数即病变所在部位，因此根据腹腔脏器解剖位置可以作出疾病的初步判断（见表2-4）。 关于腹痛部位还应注意以下情况：①放射性腹痛，腹腔外病变由于刺激肋间神经和腰神经分支，可引起所属腹部反射性疼痛;②转移性腹痛，如阑尾炎疼痛开始可