六医疗社会保障制度.pptx

第六章 医疗社会保障制度第一节 医疗保险概述本节学习目标了解疾病风险与医疗保险的含义、 了解现代健康的含义了解医疗保险的原则重点掌握医疗保险的性质、医疗保险系统构成“天价住院费”的是是非非观看视频资料../第六章天价住院费/天价住院费xinwendiaocha_3001.wmv“../第六章天价住院费/天价住院费xinwendiaocha_3001.wmv天价住院费../第六章天价住院费/天价住院费xinwendiaocha_3001.wmv”讨论观看“天价住院费”的感受引出医疗卫生服务引出医疗保障制度医疗保险社会医疗保险商业医疗保险一、疾病风险与医疗保险 疾病风险医疗保险 为补偿因疾病带来的医疗费用损失的保险。小案例医疗保险与疾病风险我国现在实行的医疗保险制度，主要是针对参保人员中患有疾病的人通过保险的方式和手段给予事后补偿的一种制度，在这种制度下，我们的主要精力都放在已经发生的疾病风险的费用控制上。但医疗保险制度只是为被保险人在疾病发生时提供的费用补偿吗？从理论上讲，保险不仅是一个风险管理人，还应该是一个风险控制人，疾病风险能不能控制，如何控制疾病风险？重要的就是重视和强调预防和保健。从国外情况看，无论是以美国为代表的市场化为主的商业医疗保险，还是以英国为代表的政府管理的社会医疗保险，都已经从过去的以事后支付医疗费为主要形式的疾病保险发展到保险范围包括预防和保健在内的健康保险，这是一种积极的保障方式，因为只有预防抓的好，患病的人才会减少，健康的目标才能实现。相比较而言，在我国，健康意识发展较慢。每100万元理疗费用中，有99%用于治疗，只有1%用于预防；而在发达国家，其比例为7：3，这表明国人健康意识还有很大差距。思考：医疗保险与疾病预防的关系？二、医疗保险的性质 福利性经济性公益性普遍性复杂性被保险人 政府 医疗服务提供者医疗保险机构三、医疗保险系统 医疗服务需求者医疗保障需求者医疗服务供给者医疗保障供给者四、医疗保险的原则 社会共同承担责任和分担风险原则保障人们平等享有健康权利的原则医疗保险基金效用最大化的原则第二节 医疗保险基金的分担、支付和费用控制方式 本节学习目标掌握医疗保险费用的支付方式 掌握医疗保险费用的分担方式掌握医疗保险基金的费用控制方式医疗保险基金的费用分担方式起付线方式以服务次数为单位计算起付线以一段时间期内累计额计算起付线以个人或家庭的医疗保险储蓄作为起付线共同付费方式分级共同付费方式不同年龄段自付比例不同最高保险限额方式混合式一、医疗保险基金的分担方式被保险方支付服务费用按支付的参与者划分保险机构支付服务费用保险机构支付服务费用对医生的支付方式对门诊的支付方式按支付的对象划分对住院服务的支付方式其他服务的支付方式后付制按支付的方法划分预付制一体化制二、医疗保险费用的支付方式 费用支付方式的分类三、医疗保险费用控制对医疗服务需方的费用控制途径对医疗服务提供方的费用控制途径明确政府在医疗保险费用控制方面的职责案例：中国的医疗费用为何高居不下？返回 中国医疗费用为何居高不下？目前，越来越多的人都意识到中国的医疗保险费用高居不下是一个很严重的问题。根据统计资料显示，我国1978年城镇职工的医疗费用总额是27.3亿元，到1988年上升到151.2亿元，10年的时间增长了123.9亿元。而这之后的又10年，职工医疗费用增长更快，1993年全国公费、劳保医疗费用总额为459.8亿元，1995年达653.8亿元，1997年增加到774亿元。从1978年到1997年我国职工医疗费用增长了28倍，年递增约19%，增长速度惊人，而同期财政收入只增长了6.6倍，年递增约11%，职工医疗费用增长速度超过了同期财政的增长速度。据2004年卫生部《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，医疗费用上涨的直接结果就是48.9%的居民生了病不去医院看病，29.6%的患者该住院却未住院治疗，导致我国的一些卫生和健康指标恶化，在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国名列144位。 你觉得造成当前医疗费用高涨的原因有哪些？返回第三节 我国城镇职工医疗保险制度发展与改革本节学习目标了解我国医疗保险制度的产生与发展过程；掌握我国基本医疗保险制度改革的主要思想和基本内容；能运用医疗保险的相关基本原理，分析与探讨我国基本医疗保险改革的现状。一、我国城镇医疗保险制度的产生公费与劳保医疗的产生 1951年政务院颁布的《劳动保险条例》 1952年政务院颁布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示》 1952年12月底全国实行《劳动保险条例》规定的职工有330万人，享受公费医疗的人数为440万人。公费与劳