手卫生标准预防职业暴露防护.ppt

血源性疾病职业暴露 预防与处理(3) 相关HIV通常经过黏膜接触暴露感染危险低于经皮损伤暴露 调查结果 调查例数 感染例数 感染率 被HIV污染 针头刺伤后 6135 20 0.33％ 粘膜接触 1143 1 0.09％ 无破损皮肤暴露 2712 0 0 血源性疾病职业暴露 预防与处理(3) 职业暴露危害 关键是感染经血液传输疾病, 如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒; 现在已证实20多个病原体可经过穿刺伤接种传输, 其中最常见、危害最大HIV 、HBV、HCV、梅毒。美国疾病控制中心(CDC)数据显示: 每年有35例因锐器伤而造成职业性HIV感染病例发生; 8700多人感染HBV; 更有成千上万医务人员感染HCV, 其中85％将转为HCV长久携带者 . 血源性疾病职业暴露 预防与处理(3) 对受伤者心理伤害 医务人员患血源性传染病80-90%是由锐器伤所致,被刺伤医务人员中护士占80%。有调查显示: 5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担。 “今天中国15%人都是乙型肝炎病菌携带者, 而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎, 最终造成肝衰竭或肝癌”。 增加医院费用支出 血源性疾病职业暴露 预防与处理(3) 锐器刺伤现实状况 美国440万医务人员中, 受针头或其她锐器刺伤估量每年约80万人, 其中受HIV污染器具刺伤者约1600人, HBV和HCV污染刺伤更多。 意大利一所医院2347名医务人员, 在1年观察期间, 108人遭针头刺伤, 其中3人发生急性丙型肝炎, 2名外科医生数月后发展成慢性活动性肝炎。 在巴基斯坦进行免疫接种现场试验中, 医务人员受针头刺伤发生率约为2.1/1000。 临床一线医生护士进行问卷调查, 有81.07％医生和82.86％护士发生过医疗锐器损伤。 1983年美国一项研究, 针刺伤发生率为61.1% 血源性疾病职业暴露 预防与处理(3) 护士针刺伤发生率 美国护士发生针刺伤80-100万次/年 中国有报道估量最少有150万次/年 五项护士针刺伤发生率调查结果 广州 87.5% 武汉 88.0% 湖南 81.8% 北京 80.6% 南宁 82.9% 平均 84.2% 血源性疾病职业暴露 预防与处理(3) 美国医务人员感染艾滋病病毒 累计病例(1985-2002), 确诊职业暴露感染HIV医务人员为: 57人, 其中护士占24人, 48例是由医疗锐器伤引发感染, 占84%; 可疑职业感染有139人。艾滋病毒（HIV）: 1985 ~ 2002年, 57名医务人员经过医源性路径被感染上HIV。其中25例发展成艾滋病。 血源性疾病职业暴露 预防与处理(3) 职业暴露处理步骤 职业暴露发生 汇报与支持系统 局部处理 明确暴露源感染情况 不 明 危险评定 阴性 药 物 预 防 阳性 被暴露者血清学追踪检测感染情况 感染科就诊 阴 性 阳 性 文 件 存 档 地方CDC 血源性疾病职业暴露 预防与处理(3) 暴露部位局部处理步骤 保持镇静! 用肥皂液和流动水清洗污染皮肤, 用生理盐水冲洗粘膜. §如有伤口, 应该在伤口旁端轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处血液, 再用肥皂液和流动水进行冲洗; (向伤口部位方向连续推挤, 挤出伤口部位污血, 注意不要一挤一松, 避免将污血倒吸入血循环) 严禁进行伤口局部挤压。 §受伤部位伤口冲洗后, 应该用消毒液, 如: 75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒, 并包扎伤口; 被暴露粘膜, 应该反复用生理盐