基层高血压诊治.ppt

高血压;一、概述二、病因及发病机制三、临床特点四、诊断和鉴别诊断五、实验室和辅助检查六、治疗;一、概述;二、病因及发病机制;二、病因及发病机制;二、病因及发病机制(发病机制);二、病因及发病机制(发病机制);三、临床特点;三、临床特点;四、诊断和鉴别诊断;四、诊断和鉴别诊断;四、诊断和鉴别诊断;四、诊断和鉴别诊断;四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层;五、实验室和辅助检查;六、治疗;六、治疗;一 .利尿药;2.降压机制： 通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.除螺内酯外均排钾。 3、不良反应 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用（排钾利尿剂）要补钾。 4.应用： 盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍 ;二、 ?-受体阻断药;2.应用 伴心率增快的高血压 高血压伴有心绞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全 青年患者 3. 不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起血压反跳等。;三、钙通道阻滞药;3、应用 起效迅速,强力降压 个体差异较小 可与各种类型降压药配伍 除心力衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用. 4、不良反应 心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿 ;四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）;3、应用 （1）各型高血压 尤其是伴慢性心衰、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压； （2）慢性心功能不全 4.不良反应： 刺激性干咳 血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。 ; ;降压特点： 1）ACEI的替代药物 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致高血钾。禁用于妊娠;复方制剂;中国特色复方制剂;抗高血压药物治疗的合理应用;症状;合理的有效配伍 不合理配伍;合理用药原则;正常情况下，清晨起来时血压呈现持续上升趋势，上午9点-11点达高峰，然后逐渐下降，到下午15点-18点时再次升高，夜幕降临，血压呈持续下降趋势，凌晨2点-3点时血压最低，根据昼夜节律，不同的药物服药时间有所不同。; 一些特殊的病人血压波动没有规律，必要时进行24小时的血压监测，找出自己的血压高峰，在血压最高值出现前2小时用药。 如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和/或舒张压均值75mmHg，称夜间高血压，这种现象与心脑肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。;4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。 5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。 6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。 ;降压治疗的目标值 一般主张控制血压＜140/90mmHg， 糖尿病或慢性肾病合并高血压： ＜130/80mmHg， 老年人SBP在140-150，DBP＜90， 但不低于65-70mmHg