呼吸机的通气模式及参数.ppt

呼吸机的通气模式及参数;机械通气的目的;通气模式的分类;完全通气支持（FVS）;部分通气支持（PVS）;保留自主呼吸的好处: 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，增加各重要脏器的灌注 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 有较好的 V/Q 比值 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 便于撤机 ;VA/Q;通气模式的分类;呼吸机的通气模式;控制通气（Controlled Mode Ventilation，CMV）; 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。;（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。;（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CMV控制通气时测定才准确可靠。;CMV 的优缺点 CMV 时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向，CMV 则抑制患者呼吸努力。这可使患者产生空气饥饿的感觉，会显著增加呼吸功。 自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步，患者企图触发呼吸，使辅助呼吸肌和肋间肌收缩。须应用镇静剂和/或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力，以改进呼吸机效应。 CMV 时，由于肺泡通气和呼吸对酸－碱平衡的调节作用，完全由临床医生所控制，故需仔细监测酸－碱平衡，呼吸机的设置也应按照生理状况的改变（如：发热，营养摄取等）来认真调节。如果长期使用 CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼吸机的撒离困难。 ;辅助通气（Assisted Ventilation， AV） ;预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1-3L/min 。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%-30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。;辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）; 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，;A/C 的应用指征： ①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。 ②呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。 ③允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正常的 PaCO２。 ;间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation, IMV）; 指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。;IMV的缺点;同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV） ;SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波;1. SIMV 能与患者的自主呼吸相配合，可减少患者与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压伤。 2. 与A/C 比较，SIMV 产生过度通气的可能性较小，能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生这与患者在 SIMV 时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。 3. 呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，呼吸肌萎缩的可能性较小，有利于适时脱机。 4. 与CMV 或 A/C 相比， SIMV 通气的血流动力学效应较少，与平均气道压力较低有关,有助于改善V/Q比例。 5. 可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。;如自主呼吸良好，会使 RR 频率增加，可超过原先设置的频率； 同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。如患者的自主呼吸的潮气量为200 ml, 设定的呼吸机 SIMV 潮气量为 600 ml，则此时的一次潮气量可达 800 ml。 如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。 由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。;临床上应用