高血压病例分析.ppt

高血压病例思考 洪昌建 6 6个高血压病例引发的思考。。。。。。。 病例 1 生化：血脂：LDL-C：3.26 mmol/L， TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿常规正常。 辅助检查 级别 收 缩 压（mmHg） 舒 张 压 （mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 该患者血压分级？ 2009年基层版 中国高血压防治指南 血压水平的定义和分级 2009年基层版 中国高血压防治指南 该患者危险分层？ 分层 低危 中危 高危 分层项目 (1)高血压1级且无其他危险因素 (1)高血压2 级 或 (2)高血压 1 级伴危险因素1-2个 (1)高血压 3 级 或 (2)高血压1级或2级伴危险因素≥3个或 (3)靶器官损害或 (4)临床疾患 高血压病1级(中危) 普通高血压患者：140/90 mmHg 如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下 2009年基层版 《中国高血压防治指南》 看看指南怎么说？ 低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压 治 疗 硝苯地平控释片 30 mg qd 比索洛尔 5 mg qd 6 实验室检查:尿蛋白(+); 心电图:T波改变 ; LDL-C 3.20mol/L;头颅CT(-) 辅助检查: 高血压病2级(高危、肾损害) 单纯收缩期高血压 2009年基层版 《中国高血压防治指南》 看看指南怎么说？ 单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙拮抗剂   进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。 我国是全球卒中第一大国 Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/ 每年有165万人 死于脑卒中 我国每年增加脑卒中患者200万人 INSIGHT 试验 拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压 J Hypertens 2002;20:1461–4. 硝苯地平控释片（拜新同） 显著减少心、脑血管疾病发生和死亡 Elliott Meredith, ESC 2009 治 疗 硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd 贝那普利10 mg，qd 6 尿常规: 葡萄糖(+) 。 生化全项:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L； 葡萄糖8.0mmol/L 辅助检查 高血压2级（高危组） 糖尿病2型 看看指南怎么说？ 2009年基层版 《中国高血压防治指南》 糖尿病患者需要严格控制血压 糖尿病患者常需要联合治疗。 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要平稳控制血糖。 Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646–61 糖尿病患者常需要 联用多种降压药物血压才能达标 除了血压达标以外，糖尿病患者选择降压药物，应当特别关注： 2.不加重胰岛素抵抗 Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill;