高通量透析与血液透析滤过.ppt

乐山市人民医院 肾科  高通量透析与血液透析滤过 目录 血液透析简介 （血液透析）HD 高通量透析（HFD）及临床研究 血液透析滤过（HDF）临床研究 金宝HDF机器介绍 肾功能主要是排泄和分泌 清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡 分泌功能 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) 控制红细胞的生产(促红素) 调节钙质的摄取(激活维生素D) 排泄功能 血液透析 • 血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能。 通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶质（废物） 在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透析器）在体外循环。 透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一个腔灌注血液，另一个腔灌注透析液。滤膜具有半透性，可以允许水和不超过一定大小的溶质通过。 体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配制透析液。 体外循环 此流程图显示了血液透析治疗中的体外循环。在血液循环（左侧）中，血液在泵推动作用下通过透析器。在液体循环（右侧）中，配制好的透析液在泵推动作用下通过透析器。 血液净化的治疗模式 根据原理 血透（HD） 血滤（HF） 透析滤过（HDF） 血浆置换(PE) 血液灌流（HP） 全血/血浆吸附 根据治疗时间： 间隙性 持续性 HD 血液透析治疗模式 血液透析 血液透析： 主要通过弥散清除小分子溶质 血液透析（HD）：弥散 影响弥散的因素： 浓度梯度 血液流速（QB） 透析液流速（QD） 分子体积 过滤器特征 膜的类型、厚度、表面积 血泵 溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动 透析液 透析液流向与弥散清除率 反向流动以获得有效的弥散过程 确保代谢废弃物从血液有效地转运至透析液 透析流的流动方向与血流相反 高通量透析(HFD) 一、高通量透析优点 高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能 延迟透析相关淀粉样变性的发生 降低PTH并改善高转化型肾性骨病 改善营养 改善脂代谢 降低死亡风险 美国疾病控制中心(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤系数20 ml/(h·mmHg·m2）的透析 透析器分类 高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风险关系的观察性研究 HFD与死亡风险关系的随机对照研究 方法 日本东京的一个透析室的随访资料 1968～1994的新病人819例，低通量透析 1984年60%患者换高通量透析 Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101 改HFD后透析前2MG显著下降 Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101 HFD组腕管综合征危险降低50% Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101 HFD降低淀粉样变危险 Group I：低通量低生物相容性 Group II：低通量高生物相容性 Group III：高通量高生物相容性 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15(6): 840-5. HFD延迟透析相关淀粉样变性 日本东京的一个血透中心的随访资料： 1968～1994的新病人819例,低通量透析； 1984年60 %患者换高通量透析 改为高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明显降低，腕管综合征危险下降50% Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096‐1101 高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风险关系的观察性研究 HFD与死亡风险关系的随机对照研究 方法 日本的一个透析室 1999年10月份的514名患者 测量基线2MG 根据中位数把病人分为两组 随访到2003年 主要终点：死亡 Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–577 较高组非心血管死亡危险增加5% 2MG分界线32.3mg/L： Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–577 透析前2MG是全因死亡危险因素 N = 1813 p = 0.001 J Am Soc Nephrol 17: 546–555, 2006 HEMO研究的再分析 透析前2MG是感染死亡危险因素 Clin J Am Soc Nephrol 3: 69–77, 2008 HEMO研究的再分析 高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风