全身疾病的肺部表现马玙.ppt

全身疾病的肺部表现马玙;序言;一 结缔组织病;二 心脏疾病;右心功效不全;左心功效不全;;;;;;三 消化系疾病;四 肾功效不全;五 血液病;六 内分泌疾病;并发糖尿病肺结核临床特点;2. 胸部X线表现（续） 下肺叶或下肺野结核发生率较高 糖尿病如控制不良, 病变吸收好转较慢 复发率较高(50%) 手术并发症较高(32％);肺结核合并糖尿病空洞发生率 镰田等 84.9% (65.9%) 龟田等 87.7% (74.7%) 佐藤等 64.9% (55%); Ikezoe J et al ;七 药品性肺病;八 免疫变态反应性疾病;九 恶性肿瘤肺、胸膜转移: ;;十 AIDS及非AIDS免疫缺点性疾病;侵袭性肺部真菌感染诊疗标准;侵袭性肺部真菌感染诊疗标准;微生物学检验;肺曲菌病;(1)过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）;（2）曲菌球;（3）急性侵袭性肺曲菌病;（4）慢性坏死性肺曲菌病;肺念珠菌;肺隐球菌病;肺奴卡菌病;肺放线菌病;肺组织胞浆菌病;肺球孢子菌病;卡氏肺孢子菌性肺炎（PCP）;肺结核诊疗与判别诊疗;结核病诊疗面临情况: ;结核病诊疗面临情况: ;结核病诊疗面临情况: ;;A、临床表现 B、 胸部X线表现 C、?痰结核菌检验 D、?结核菌素皮肤试验 E、 纤支镜检验及经过纤支镜所获分泌 物、刷检、支气管肺泡灌洗液检验及活检等激惹试验。;肺结核诊疗（续）;2000年卫生部同意新结核病分类;坚持诊疗“三步曲”1. 充足调查: 现病史、既往史、接触  史及全方面体格、试验室及影像学  检验2. 综合分析: 思维方法、坚实医学  知识基础及丰富临床经验3. 动态观察: 深入验证诊疗正确  性; 在诊疗全过程中贯穿判别诊疗标准 拓宽思绪, 克服惯性思维;临床表现有 “同病异症”, “同症异病” 影像学表现有 “同病异影”, “同影异病”;“现在仍无一项试验室诊疗方法能够替换医生对病人全方位观察、综合分析、诊疗与判别诊疗”;;肺结核各临床分型关键影象学表现;肺门、纵隔淋巴结肿大多种病因 一、感染性疾病 1.结核病 2.百日咳 3.传染性单核细胞增多症 4.支原体肺炎 5.炭疽、风疹、Echo病毒性肺炎??牛痘性肺炎 6.组织胞浆菌病、球孢子菌病 二、恶性肿瘤 1.恶性淋巴瘤 2.癌性淋巴结转移 3.白血病;肺门、纵隔淋巴结肿大多种病因（续） 三、外源性过敏性肺炎－农民肺 四、矽肺、慢性铍中毒 五、免疫性疾病 1.热带性嗜酸性细胞增多症 2.嗜酸性肉芽肿 六、原因不明 1.结节病 2.特发性间质纤维化 3.特发性含铁血黄素沉着症; 肺门、纵隔淋巴结肿大多种病因（续） 七、其它 纵膈肿瘤 神经纤维瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸腺瘤 胸骨后甲状腺肿 恶性淋巴瘤 主动脉瘤 心包囊肿 食道贲门失弛缓症所致食道扩张;;;;继发性肺结核 ;;;肺部圆形阴影多种病因（续） 五 肺外病变酷似肺内病变者 叶间积液、包裹性积液、胸膜间皮瘤、胸壁肿瘤、乳头阴影;肺部空腔性疾病多种病因 一、感染性疾病 1.肺结核空洞 2.肺化脓 3.NTM肺病 4.肺放线菌、曲菌病 5.阿米巴肺脓肿 6.包虫囊肿 二、癌性空洞 三、肺部囊性疾病 1.支气管囊肿、肺大泡、囊性支气管扩张、 隔离肺;肺部空腔性疾病多种病因（续） 四、结缔组织病 肺类风湿结节、坏死性肉芽肿 五、感染性肺梗塞 六、胸膜疾病酷似肺内空洞性疾病;以浸润渗出病变为主肺结核需注意与下列疾病判别;胸腔积液多种病因 一、感染性胸腔积液 二、肿瘤性胸腔积液