肌松药及肌松监测和拮抗.ppt

肌松药及肌松监测和拮抗;;;;;非去极化肌松药作用机制：;作用时效;肌松药的临床应用; 肌松药的代谢和清除途径; 正常与肾衰患者肌松药药代学参数;缩短肌松药起效时间1,2;术中肌松维持;联合使用肌松药1;琥珀胆碱(Succinylcholine);罗库溴铵(Rocuronium);Ornstein E, et al. Anesthesiology. 1996;84(3):520-5.;赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －插管使用剂量;赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －良好的心血管稳定性;赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －恢复时间可预测; 无论在成年(18-64岁)还是老年(≥65岁)患者中，赛机宁?恢复时间的可预测性均显著优于维库溴铵。(P 0.001);异氟烷全麻术中，顺式阿曲库铵(赛机宁?)肌松恢复(TOF比值恢复到75%) 优于罗库溴铵;丙泊酚全麻术中，顺式阿曲库铵(赛机宁?)肌松恢复(TOF比值恢复到75%) 优于罗库溴铵;临床试验中使用赛机宁?的手术患者，未出现发生率≥1%的不良事件 常见的不良事件为心动过缓(0.4%)、低血压(0.2%)、面部潮红(0.2%)、支气管痉挛(0.2%)以及皮疹(0.1%)等;赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －不相容性;可用于全麻时的气管插管和各种手术的骨骼肌松弛 起效时间与剂量呈正相关 独特的Hofmann消除，不依赖肝肾功能 8倍以下ED95剂量无明显组胺释放，无血流动力学改变 代谢产物无残余肌松作用，恢复可预测性好;肌松监测;肌松监测的临床应用;肌松监测仪的原理;常用的NMT监测;单次肌颤搐刺激;单次肌颤搐刺激;四次成串刺激（TOF1);四次成串刺激（TOF）;四次成串刺激（TOF）;TOF1 监测;TOF比值的临床意义;其他一些常用的刺激模式;术后肌松残留;不可靠的临床试验: 睁眼 伸舌 举臂至对肩 正常潮气量 正常或接近正常肺活量 最大吸气压力 ? 25 cm H2O ;最佳临床试验:;肌松药的拮抗;抗胆碱酯酶药+抗胆碱药: 新斯的明0.035-0.07mg/kg+格隆溴铵7?g/kg 依酚氯铵 0.5-1mg/kg+阿托品7?g/kg 临床常用：新斯的明+阿托品 2 ： 1