我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识(2016年).pdfVIP

·164 · 中华眼科杂志2016年3月第52卷第3期 ChinJOphthalmol，March2016,Vol.52,No.3 ·标准与规范探讨· 我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家 共识（2016年） 中华医学会眼科学分会眼免疫学组 一、概述 床上可表现为急性前葡萄膜炎[3]，也可表现为慢性 葡萄膜炎是世界范围的常见眼病，病因和类型 前葡萄膜炎；可表现为前葡萄膜炎，也可表现为全 众多，分类方法包括病因分类、解剖位置分类、临床 葡萄膜炎、后葡萄膜炎[4]。为了保证本共识的精准 病理特点分类、病程分类等。根据解剖位置葡萄膜 性，本共识所指的急性前葡萄膜炎仅包括血清阴性 炎可为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全 椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎、HLA-B27抗原 葡萄膜炎四大类。前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常 相关的急性前葡萄膜炎和特发性急性前葡萄膜炎， 见的类型，约占患者总数的50%。根据病程前葡萄 其他类型前葡萄膜炎未包括在内。 膜炎可分为急性、慢性和复发性3种类型。急性前 二、临床表现 葡萄膜炎的自然病程3个月，慢性前葡萄膜炎的 急性前葡萄膜炎的常见症状为起病突然，多为 自然病程3个月[1]。 单眼发病，出现眼红、眼痛、畏光、流泪症状，但这些 急性前葡萄膜炎按病因分为感染和非感染两 症状在不同患者和疾病的不同阶段可有很大差 类，本共识主要针对非感染性急性前葡萄膜炎。 异。患者多有视物模糊症状，尤其伴发反应性黄斑 急性前葡萄膜炎主要包括以下几种临床类型： 水肿、视乳头水肿者，可有明显的视力下降。前房 （1）血清阴性椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎； 炎性反应严重，眼部检查可见睫状充血（严重者可 （2）HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎;（3）特发 出现混合充血），角膜通常透明，部分患者可出现角 性急性前葡萄膜炎等[2]。 膜内皮皱褶，尘状角膜后沉着物（+~++++），前房闪 血清阴性椎关节病变主要包括4种疾病：强直 光（+~+++），前房炎症细胞（++~++++），部分患者 性脊柱炎、炎性反应性肠道疾病（溃疡性结肠炎、 前房内可有蛋白质凝聚物、纤维素性渗出物（膜）， Crohn病）、反应性关节炎和银屑病性关节炎，其中 甚或前房积脓。虹膜可发生后粘连，瞳孔变小、瞳 强直性脊柱炎、反应性关节炎伴发的葡萄膜炎90% 孔变形，眼压通常正常，也可轻度降低，少数患者因 以上为前葡萄膜炎，并且绝大多数为急性前葡萄膜 纤维素性渗出、炎症细胞碎片堵塞房角，可出现眼 炎。炎性肠道疾病、银屑病伴发的葡萄膜炎多为前 压升高。能看到玻璃体者，可发现前玻璃体内有细 葡萄膜炎，少部分表现为后葡萄膜炎和全葡萄膜 胞并混浊，虽然偶可出现反应性黄斑水肿、视乳头 炎，可为急性炎性反应，也可为慢性炎性反应。 [5] 水肿，但眼底多无可见的视网膜、脉络膜病变 。 HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎是指HLA- 三、诊断 B27抗原阳性的急性前葡萄膜炎，强直性脊柱炎伴 1.典型的临床表现。 发急性前葡萄膜炎患者绝大多数为HLA-B27抗原 2.对怀疑感染因素引起者