后循环缺血必威体育精装版版本.ppt

编辑课件 编辑课件 尊敬的老师及亲爱的同事们，大家下午好！ 我是综合内科的一名医生叫朱小霞，很荣幸能有这样一次跟大家一起学习的机会，感谢李主任对我的信任！这次我给大家带来的讲课内容是------后循环缺血，希望我的这次讲课能丰富大家一些相关方面的知识。 后循环缺血 今天我讲的后循环缺血，它是引起缺血性卒中的一类，约占缺血性卒中的20%，大家可别小看这20%，我们来看一下目前卒中的一些调查报告 卒中-日趋严重的流行病 1、全世界每年有570万人的宝贵生命终止于卒中； 2、每年死于脑卒中的患者中有五分之四发生在低收入或中等收入 的发展中国家； 3、我国是卒中的第一大国，每年新发有200万，死亡165万； 在我国每12秒有一人发生卒中，21秒有一人死于卒中； 我们国家有近14亿人的发展中国家，现在又进入了老龄化社会，大家可想想，我们国家卒中的病人又会有多少呢？好了，进入正题，后循环缺血是属于神经内科方面的知识，我呢在这班门弄斧，先我们大家一起从后循环解剖方面来学习，了解一下后循环的解剖知识。 后循环缺血 一、对后循环缺血的认识及其定义和意义 后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统， 由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、 小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 后循环缺血（ posterior circulation ischemia即PCI）是常见的 缺血性脑血管病。约占缺血性脑卒中20% 这里我不得不提到一个长期存在的认识误区，那就是 误区 在很长一段时间由于受VBI（椎基底动脉供血不足）概念的影响，造成了人们认识上的误区即眩晕/头晕=VBI=颈椎病，这种错误观点直接而导致了对PCI预防治疗方向性错误。 那么，这个误区是怎样产生的呢？我们就从大家是这样认识后循环开始讲起吧，故事要追溯到上世纪50年代 从1898年到上世纪50年代间，人们就注意到了一些奇怪的事情，比如说张三李四王五等在一起玩牌时突然其中一个昏倒了，弄得大家都特紧张，但是呢，过了几分钟后，en，他有缓过来了，到医院一检查，一切正常，你说是输了钱而气成这样的吧，但有时他走路也会有类似发作，几分钟后又好了…….. １．后循环缺血的认识历史： 上世纪５０年代，发现一些颈动脉系统短暂性缺血发作（ＴＩＡ） 患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区 组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足” （ｃａｒｏｔｉｄ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ）。 将此概念引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足” （ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＶＢＩ） 的概念。可见，经典的ＶＢＩ概念有两个含义，临床上是指后循环 的ＴＩＡ，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力 学性低灌注¨。 ２０世纪７０年代后，明确颈动脉系统缺血只有ＴＩＡ和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。 然而，由 于对后循环缺血认识的滞后，ＶＢＩ概念仍被广泛使用，并产 生一些不确切的认识：如多将头晕／眩晕归咎于ＶＢＩ；将颈椎骨质增生当作ＶＢＩ的重要病因；更有将ＶＢＩ的概念泛化，认为它是一种既非正常又非缺血的状态。这些情况在我国尤为严重，导致ＶＢＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范。 ２．对后循环缺血的认识的提高 ２０世纪８０年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展， 对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识： （１）后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而 颈椎骨质增生仅是罕见的情况； （２）后循环缺血的最主要机制是栓塞； （３）无论是临床或影像学检查都无法可靠地 界定既非正常又非缺血的状态； （４）虽然头晕／眩晕是后循环缺血的常见症状， 但头晕／眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。 基于以上认识，国际上已用后循环缺血 概念取代了ＶＢＩ概念，国际疾病分类中已不再使用ＶＢＩ。 作为医护工作者，我们必须要做到知其然，也知其所以然，在工作中才能胸有成竹，那我们来了解一下后循环缺血的定义 ３．后循环缺血的定义： 是指后循环的ＴＩＡ和脑梗死。 其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的ＴＩＡ 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 鉴于ＭＲＩ弥散加权成像（ＤＷＩ）发现约半数的后循环 ＴＩＡ有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊， 因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 二、后循环缺血的发病机制及危险因素 1、后循环缺血主要的病因和发病机制： （1）动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现， 导致后循环缺血的机制包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、 血栓形成、动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉