呼吸波形分析入门.ppt

;1;1;1;2;2;2.1;2.1.1;2.1.1; AutoFlow(自动变流) ;吸气流量波形(F-T curve)的临床应用; 吸气流速曲线分析--鉴别通气类型;判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸;2.1.3.3;2.1.3.3;2.1.3.4;2.1.3.4;2.1.3.6;上图为自主呼吸+PS, 原PS设置15 cmH2O, Esens为10%. 中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短, 而Esens设置太低, 吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标压,呼吸机持续送气,TI延长,人机易对抗. 经将Esens调高至30%, 减少TI,解决了压力过冲, 此Esens符合病人实际情况.;呼气流速波形和临床意义 ;2.2.1;2.2.2;2.2.2;2.2.2;2.2.3;3; VCV的压力-时间???线示意图;平均气道压(mean Paw 或Pmean) ;在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比);PCV的压力-时间曲线;压力上升时间(压力上升斜率或梯度) ;临床意义;;评估平台压(Fig.20) ;;;自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持通气(PSV/ASB) ;控制机械通气(CMV)和辅助机械通气(AMV)的压力-时间曲线 ;同步间歇指令通气(SIMV) ; 同步间歇指令通气(SIMV);双水平正压通气(BIPAP) ; BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别 ; BIPAP衍生的其他形式BIPAP;a. Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP) b. Phigh＞Plow, Phigh上无自主呼吸, 即IMV-BIPAP c. 为真正的BIPAP:Phigh＞Plow, 且Thigh＜Tlow, Phigh和Plow均有自主呼吸 d. Phigh=Plow时即为CPAP;气道压力释放通气(APRV)的通气波形 ;4.1;4.2.1;4.2.1;4.2.2;;5.1;5.1.1;自主呼吸(SPONT)的P-V环 ;辅助通气(AMV)的P-V环 ;插管内径对P-V环的影响 ;吸气流速大小对P-V环的影响 ;自主呼吸+PS, P-V环在插管顶端、末端的作用 ;PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别;阻力改变时的P-V环 ;不同阻力P-V环的影响 ;顺应性改变的P-V环 ;不同顺应性的P-V环 ;;5.2.1;P-V环反映肺过复膨张部分 ;呼吸机流速设置不够的P-V环;单肺插管引起P-V环偏向横轴 ;肌肉松弘不足的P-V环 ;Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环 ;增加PEEP在P-V环上的效应;严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 ;中等气管痉挛的P-V环 ;腹腔镜手术时P-V和F-V环 ;左侧卧位所致左上叶肺的P-V环 ;5.3;5.3;5.3;5.3.1;考核支气管扩张剂的疗效; F-V曲线反映有PEEPi;F-V曲线呼气末未封闭;5.4;6;6.1;6.1.1;CPAP通气波形;CMV(IPPV) 模式的波形 ;VCV-CMV通气波形 ;AMV(IPPVassist) 模式的波形 ;VCV-AMV通气波形 ;同步间歇指令通气(SIMV)通气波形 ;6.1.5;VCV-SIMV ;VCV:SIMV+PS的通气波形 ;SIMV+Autoflow通气波形 ;压力限制通气(PLV)的波形 ;每分钟最小通气量(MMV)的通气波形 ;气体陷闭(阻滞)的波形;气体陷闭导致基线压力的上 ;6.2.1;自主呼吸PS的Rise time 快慢對Vt的影响;压力支持(PSV)与PCV差别 ;CPAP+PS的通气波形 ;PC-CMV/AMV通气波形;PC-SIMV通气波形 ;反比通气(IRV):VCV与PCV的差别. ;;6.3.1;压力扩增(PA:Pressure Augmentation)通气波形;压力限定容量控制通气(PRVC)的波形 ;VS通气波形; ASV (适应性支持通气)通气波形 弹性阻力的功和粘性阻力的功的交叉点即是最低呼吸功. ;目标频率(ftarget)和目标Vt(Vt target)的交叉点即是呼吸机理想的工作状态。若实测Vt和f偏离中心, 呼吸机即自动调整 f ,Ti,Te和Pi(吸气压力)使偏离值接近中心. 例如实测Vt目标Vt而呼吸频率目标f, 其交点位于3区. 呼吸机则提高Pi和降低呼吸机控制f, 使病人处于或接近交叉中心进行呼吸.;ASV设置内容有:病人体重(Kg),预计分钟通气量的%,压力上升时间,Esens, Trig,PEEP. 从理论上来说从CMV→SIMV→SPONT完全由呼吸机自动切换, 经临床实践事实上和理论上均非如此. ;PAV(成比例辅助通气);PAV通气的F