中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020).pdf

中国老年患者肠外肠内营养 应用指南(2020) 天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN 背景 营养支持团队 确定能量与蛋白质目标 营养筛查与评价 肠内营养治疗 肠外营养治疗 肠外肠内营养的监测与并发症处理 老年常见疾病营养支持治疗 营养支持团队 ü营养支持团队(NST) 的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持,包括: (1)识别是否存在营养不良或营养风险; (2)制订合理的营养支持方案; (3)提供安全、合理、有效的营养支持; (4)监测及评价营养支持的效果。 üNST需要多学科人员构成, 由老年医学专科医师牵头,建立包括临床专科护士、 营养师、药师等在内的NST(证据B,强推荐,97%) 。 营养支持团队 确定能量与蛋白质目标 营养筛查与评价 肠内营养治疗 肠外营养治疗 肠外肠内营养的监测与并发症处理 老年常见疾病营养支持治疗 确定能量与蛋白质目标 ü老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C,弱推 荐,90%) 。 ü一般老年患者可将20~30kcal·kg-1·d-1作为能量供给的目标(证据B,弱推 荐,96%) 。 ü老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计,每日可达到1.0~1.5g/kg蛋 白质目标摄入量,乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C,弱推荐,82%) 。 确定能量与蛋白质目标 ü接受EN 治疗的老年住院患者,应结合疾病状态及胃肠道耐受能力,选择适宜 脂肪供能比的制剂(证据A,强推荐,99%) 。 ü推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质 热卡的50%)(证据C,弱推荐,99%) 。 确定能量与蛋白质目标 ü老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症, 同时应 监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5g·kg-1·d-1)(证据B,弱推 荐,97%) 。 ü住院老年患者可考虑在药理范围内补充ω-3脂肪酸,可能具有改善临床预后的 作用(证据C,弱推荐,92%) 。 营养支持团队 确定能量与蛋白质目标 营养筛查与评价 肠内营养治疗 肠外营养治疗 肠外肠内营养的监测与并发症处理 老年常见疾病营养支持治疗 营养筛查与评价 ü老年患者营养不良发生率高,推荐常规进行营养筛查;推荐微型营养评定简表 (MNASF)和营养风险筛查2002(NRS2002)营养筛查工具(证据A,强推荐,97%) 。 ü从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及体成分测量、老年综合评 估等方面,对患者营养状况进行全面评估(证据C,强推荐,97%) 。 营养支持团队 确定能量与蛋白质目标 营养筛查与评价 肠内营养治疗 肠外营养治疗 肠外肠内营养的监测与并发症处理 老年常见疾病营养支持治疗 肠内营养治疗 ü存在营养不良或者营养风险,且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首 选肠内营养治疗 （EN ）; ü应根据其特点制定合理的EN 计划, 以期改善营养状况,维护脏器功能,改善临 床结局(证据A,强推荐,97%) 。