呼吸道细菌及肺炎指南.ppt

呼吸道感染常见病原体 耐药性及对策;内容; 感染 常见病原体 急性鼻炎 病毒（鼻病毒，腺病毒等） 急性鼻窦炎 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等 急性咽炎/扁桃体炎 病毒，化脓性链球菌，肺炎链 球菌等 急性中耳炎 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，化脓性链球菌， 金葡菌等;急性咽炎/扁桃体炎病原体;中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成;细菌性咽炎/扁桃体炎主要由化脓性链球菌引起 鼻窦炎，中耳炎最常见的致病菌为-----肺炎链球菌， 其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌;下呼吸道常见感染及其病原体;AECOPD常见致病菌;AECOPD的病原学;AECOPD病原体;AECOPD患者感染菌株与肺功能的关系 - nonhospitalized patients in Spain -Miravitlles M et al. Chest 1999; 116: 40;AECOPD的细菌学 -hospitalized pts. in Germany -;AECOPD病原体;AECOPD病原体;AECOPD主要病原体;细菌和AECOPD的关系;AECOPD是否使用抗菌药物？;AECOPD抗菌治疗的必要性;AECOPD抗菌治疗;社区获得性肺炎的病原学;社区获得性肺炎的病原学;既往健康与免疫抑制患者的CAP病原谱 没有任何差别 HIV—轻、中度，CD4下降 多种病原体是否为CAP的原因 血清学诊断 没有临床的统计学资料 都是单一病原体引起，没有复合细菌 除了吸入性肺炎，CAP都是单一病原体引起;典型肺炎病原体（85%） 肺炎链球菌（PSSP，PRSP） 流感嗜血杆菌（ASHI，ARHI） 卡他莫拉氏菌，对青霉素菌耐药 非典型肺炎病原体（15%） 军团菌 衣原体 支原体;CAP罕见病原体;西班牙CAP病原学研究的重要性;诊断（非典型CAP）;CAP诊断程序和临床线索（Cunha BA）;呼吸道感染致病菌的特点;内容;4013例肺炎链球菌的耐药率（95-98年） Whitney CG, New Engl J Med 2000，343：（26）1917-24 ;PRSP耐药情况（95年-98年）  Whitney CG,New Engl J Med 2000；343（26）1917-24;The prevalence of penicillin-resistant S.pneumoniae in Asian Network for Surveillance of resistant pneumococci(ANSORP),May1996-April 1997;亚洲肺炎链球菌对红霉素的耐药情况;耐药机制 核糖体甲基化编码erm（B） 中国、台湾、斯里兰卡、韩国 反泵编码mef（A） 香港、新加坡、泰国、马来西亚 除了香港、马来西亚和新加坡，其他国家50％以上的肺炎链球菌有erm（B）或同时有mef（A);多重耐药肺炎链球菌的分子流行病学;我国肺炎链球菌耐药情况;肺炎链球菌的耐药状况;肺炎链球菌的国别和对青霉素敏感性分布株数(%);流感嗜血杆菌的耐药状况;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药情况（加拿大）;内容;治疗策略;抑菌VS杀菌;;依据PD/PK的抗生素分类;单药VS联合;急性鼻窦炎和中耳炎的治疗;一线方案 大剂量阿莫西林（80～90mg/kg/d）分2次 中耳和鼻窦液药物浓度长时间MIC 替换方案 阿莫西林/克拉维酸 头孢呋辛酯 头孢地尼;对多数常见致病菌有抗菌活性 对b-内酰胺酶比较稳定 对痰和支气管粘膜有良好渗透性 不增加气道的炎症反应 使用方便、副作用少 成本-效益考虑;病原体对抗菌药物的敏感性;常用抗生素方案;常用口服抗生素方案 Gross NJ推荐，2001;抗生素可降低AE-COPD复发率;抗生素在AE-COPD应用;抗生素治疗的复发率;AE-COPD，即使轻度症状，口服抗生素都是有益的 口服阿莫西林复发率高，甚至比未用抗生素的患者还高 抗生素的选择是重要的，应该根据当地的细菌耐药情况选择 患者基础疾病的严重度或症状的严重度与复发无关 ;抗生素推荐方案;AECOPD经验治疗的推荐方案Cunha,2002;经验性治疗(加拿大指南);AE-CB治疗的国际指南对比;CAP的经验