呼吸机波形分析必威体育精装版版本.ppt

编辑课件 5.3.1 考核支气管扩张剂的疗效(图64) 左侧为正常的F-V环, 中间图呼气峰流速降低, 呼气曲线呈凹陷.提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳, 右侧图经治疗后呼气峰流速增加, 呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好. 正常 治疗前 治疗后 5.3.2 VCV/PCV的F-V环(图65) 1.为吸气流速恒定的方型波(虚线), 为VCV的F-V环 2.为吸气流速呈递减型为PCV的F-V环(实线) 与图63相同, 不同处只是横轴上丶下代表吸气或呼气之不同. 图66 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重 此病例为严重肺气肿. 使用支气管扩张剂呼气肢可稍好转(即凹陷不很深). 吸气 呼气 5.3.4 肥胖病人的F-V环 肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加, 导致肺容积减少顺应性降低,阻力增加. F-V环的特点为峰流速低, 呼气时间长, 但呼气下降肢未呈凹陷状. 5.3.4 F-V曲线反映有PEEPi(图68) F-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂直回复0,说明有PEEPi存在 呼气末流速未回复到0 呼气 呼气 5.3.5 F-V曲线呼气末未封闭(图69) F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0, 呈开环状说明呼气末有漏气 呼气 呼气 5.3.6 F-V曲线提示气管插管扭曲(70) ①为正常情况②为气管插管扭曲所引起低流速丶低容积环, 这种情况结合P-V环一起监测可看到高峰压, 低潮气量(指比预置的),低顺应性和高阻力. 3.3.7 呼吸机持续气流减少患者呼吸作功 (图33) 呼吸机提供的持续气流增加时, Paw在自主呼吸中基线下负压是减少的,呼气压力增加. 有效地使用持续流速使吸气作功最小,而在呼气压力并无过份增加, 在本例20升/分持续气流时, 在吸气作功最小, 增至30LPM则呼气作功明显增加., 图中的病人呼吸流速和潮气量均无变化. 4.1 容积-时间曲线的分析(图34) 容积是单位时间内积分而测定的, 是气体以升为单位的量, A上升肢为吸入潮气量, B下降肢为呼出潮气量. I- Time=吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间, E-Time=呼气时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这段时间. 一般说容积-时间曲线需与其他曲线结合一起分析更有意义. 图35 因方波,递减波而在容积、压力曲线上的差别 4.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线(图36) 图36所示呼气末曲线不能回复到基线0, (A)处顿挫是上一次呼气未呼完, 稍仃顿继续呼出(较少见), 然后是下一次吸气的潮气量. 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知悉. 若是泄漏如图36所示为呼气阻滞. 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少. 4.2.2呼气时间不足导致气阻滞(图37) 足够的呼气时间,无气体阻滞 足够的呼气时间, 无气体阻滞 增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞,在IRV更多见 图37 呼气时间不足在容积-时间曲线上表现 呼气时间不足在容积曲线上表现为呼气结未紧跟为下一次吸气. 见图右侧. 5.1 压力-容积环(P-V loop) 图38 横铀为压力有正压(机械通气)、负压(自主呼吸)之分, 纵轴是容积(潮气量Vt),单位为 升/次. A代表吸气过程从0(或PEEP) 起始上升至预设的吸气峰压(PCV)或预设的潮气量(VCV) 后即切换为呼气. B代表呼气过程, 呼气结束理论上应回复至起始点0(或PEEP), 但实际上偏离0点, 若使用PEEP如5 cmH2O则以正压5 cmH2O为起始和回复点(即纵轴右移至5cmH2O). 此环说明压力与容积的关系. ①=PEEP, ②=气道峰压, ③=平台压, ④=潮气量. A B 1 2 3 4 5.1.1 气道阻力和插管内径对P-V环的影响(图39) 呼吸机端的压力(通常以Paw表示)增加有三种因素 (1) 因插管内径小于总气管内径 阻力必然增加如图38中←→表示隆突压的增减与插管内径有关. (2)由于气道本身病变阻力增加(虚线部分)故隆突压增加, 以致呼吸机端压力也增加, (3) 吸气流速的大小(另见图40). P-V环的上升肢的水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加. 5.1.2 吸气流速大小对P-V环的影响(图40) 同一容积由于气道阻力增加, 要求吸气流速增加, 以致气道压力也增加, 吸气上升肢右移. 反之亦然. 5.1.3 流速恒定(方波)VCV的P-V环 图41 VCV时, P-V环呈逆时钟方向描绘,在吸气中肺被恒定的流速(方波)耒充气, 呼吸系统的压力逐步增加至预设潮气量(即气道峰压), 至吸气末肺内压力达到与呼吸系统压力一样水平即平台压. 然后开始呼气回复至基线压力(0或PE