呼吸机的临床应用.ppt

呼吸机机械通气的目的; 呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标;呼吸机治疗的相对禁忌证;呼吸机的连接方式;表6-1不同年龄气管导管的选择; 门齿至隆突的距离成人为28～32cm，1岁以上小儿为15～19cm。 对于1岁以上的小儿，可用levine公式计算合适的插管深度(口齿至气管中部）： 年龄(岁) 气管的插入深度(cm）= 2 十12 ;机械通气方式及临床应用;间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、??量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 SIMV与IMV的不同点是具有同步装置。; SIMV的优点 1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 ;呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。;（一）PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合。 （二）PEEP的临床主要适应证 1．低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 2．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 3．大手术后预防、治疗肺不张。 4．以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 ; (三)PEEP的不利影响 主要是PEEP使胸腔内压升高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取决于以下因素: 1．平均气道压: 2．肺胸顺应性: 3．右心前负荷: 4．右心后负荷: 5．PEEP使胸内压↑→ICP↑；门静脉系回流障碍→消化系充血。 一般清况下，PEEP成人≥15～2OcmH2O，儿童≥l2cmH2O可造成不良影响。 ;持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或/和球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 ;CPAP的功能： 1．? 吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流→TV↑，吸气省力，自觉舒服。 2．? 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭和和萎陷→增加FRC，降低分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。 ;使用 CPAP注意事项 1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。 2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可增到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。 3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。 4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。 ;压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。;PSV的特点 1．病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定 2．TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度:压力＜2OcmH2O时，大部分TV由病人自主获得；压力＞3OcmH2O时，TV多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV。病人可以根据PaCO2的高低自行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。 3．吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力