呼吸机的使用与护理.ppt

呼吸机的使用与护理;什么是呼吸机 呼吸机—是一种人工的机械通气装置 作用—辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复 。 ;呼吸机的分类：有创和无创;呼吸机的基本结构 ;;一、目的 二、适应症以及禁忌症 三、操作程序 四、参数设置 五、常用模式 六、机械通气的护理 ;呼吸机的使用;目的;适应症;禁忌证;一、使用呼吸机的步骤;（5）用模拟肺与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态是否正常。 （6）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、 吸入气体温度等变化。 （7）听诊双肺呼吸音，检查通气效果。 （8）人工通气30分钟后做血气分析检查，根据结果调整通气参数。;呼吸机的参数设置;（六）吸呼比（I ∶ E）：一般为1∶1.5 ~ 1 ∶2 。阻塞性通气功能障碍(COPD)的病人可选择1∶2~2.5 ，限制性通气功能障碍(ARDS)的病人可选择1∶1~1.5 （七）FiO2的设置：根据目标氧分压（PaO2＞60mmHg）一般要求低于50% ~60% 。一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧（80%），以后逐渐氧浓度降至60%以下。持续吸入氧浓度为60%以上超过48小时，容易发生氧中毒。 （八）触发灵敏度：压力触发-0.5~-2 cmH2O、流量触发1~3L/min。 （九）气道压力高限报警 35~40cmH2O ，低限报警20 cmH2O。 （十）报警设置：预设水平±15% ;人工气道的作用;常用的人工气道;人手打开气道;口咽导管;鼻咽导管;气管插管;气管切开;; 常用的呼吸机通气模式;有创机械通气的护理：人工气道;有创机械通气的护理：气囊管理;有创机械通气的护理：镇静;护理小结 1. 病室的要求 2. 管道护理 保持气道通畅 气道的温化与湿化 预防感染 3. 气囊放气，采用最小漏气法。 4. 床旁应备手控简易呼吸器, 当发生电源故障或呼吸机故障 时, 立即拨下呼吸机接口, 以手控气囊代替通气。 5. 安置心电监护仪, 密切观察患者的神志、呼吸、血压、心 率、体温、血氧饱和度、出入量, 并定时记录。 6.做好眼、鼻、口腔和皮肤的护理, 每2小时翻身拍背防止褥 疮及肺部感染, 翻身时2一3人协助进行, 专人固定呼吸机管 道与气管导管相接处, 防止牵拉过度致气管导管脱出。 ;7.心理护理 在应用呼吸机前应详细说明治疗的目的, 意义及配合的方法,作好心理安慰, 力争患者积极配合治疗。 8.营养 良好的营养对及早撤机有利，因此应及早给予安置保留胃管，管喂流质。 ;六、常见并发症及处理;2、导管误入一侧总支气管 气管插管后一般都经过两肺听诊而证明导管前端位于气管内。在使用呼吸机的过程中，由于固定用的胶布被分泌物弄湿或脱落，使气管进入一侧总支气管。病人表现有缺O2和CO2潴 留的征象，听诊两侧呼吸音不一样，检查导管深度与刚插好时有改变。 处理：将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关键在于及时发现。注意观察， 插管完后做一标记。 3、导管脱出 由于固定不牢或病人头颈活动幅度大、 翻身不注意、 燥动、呛咳等，使导管脱出。燥动病人不合作，有时自己将导管拔出。一旦发生对于有; 处理： 若发生于有自主呼吸的病人危险性不太大，但若无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤停。应立即用面罩或简易人工呼吸器，准备重新气管插管。 对于气管切开的病人。若迅速经切开口插入导管困难，也应立即用面罩或简易人工呼吸器紧闭给氧，为防止且开口漏气，可暂时用纱布压住切口，待缺氧缓解后再插入导管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气，再从切开口插管，然后拔除经口气管导管。 4、气管粘膜溃疡 发生原因：A. 最常见为气囊 充气过多。压力太高，压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死，严重者可累及环状软骨, 穿透气管壁，甚至侵蚀大血管, 造成致命出血。 ; B. 导管固定不牢。呼吸机管道内压力变化引起管道伸缩, 牵动气管导管上下移动，发生物理摩擦，造成粘膜损伤。C. 导管固定不正，尖端顶住局部粘膜，引起溃疡坏死，日后形成疤痕，致声音撕哑，D. 吸痰不当：吸引负压过大，吸痰次数过频，抽动过快。湿化不足等可使粘膜损