高血压管理与合理用药.ppt

注 1.基层医师的培训针对县级医院及乡镇卫生院，培训内容需简明扼要，增强临床实用技能和实际问题的解决，因地制宜 2.以问题和案例导入，结合临床典型病例、指南共识等，提供具体问题的解决方案，增强培训效果。 3.请各位优秀培训师在各地培训讲解后，进一步完善“基层医师培训”课件 4.高血压和脑卒中最好分成两套课件来讲解。 5.增加高血压流行病学的介绍（1张片子），以引起基层医师的重视。 6. 高血压慢病长期管理，终身治疗需重点强调，增加1张片子。 * * 注 针对基层医师的培训，要增加血压测量方法的讲解，细化高血压测量方法的讲解，如袖袋的位置，休息五分钟等细节 * 高血压分为原发性高血压和继发性高血压，大多数为原发性高血压，约占95%。原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。绝大部分高血压可以预防，可以控制，却难以治愈，一旦发生，需要终生管理。高血压防治的重点在基层，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。基层高血压防治要采取面对全人群、高血压易患（高危）人群和患者的综合的防治策略。 * 注 除了测量血压，要注意体征的检查，以排除继发性高血压。 临床表现：大多数缺乏特殊临床表现，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。 体征：一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。有些体征常提示继发性高血压可能，例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤。 * 依据诊室血压，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。 家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg。 24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg。 是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要经过一段时间的随访，进一步观察血压变化和总体水平。 * 注 一定要求基层医师掌握。 * 注 针对基层医师：如何判断左室肥厚？如何判断颈动脉内膜增厚？还要细化 * * 原发性高血压目前尚无根治方法。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。应同时对合并存在的心血管危险因素进行综合干预。 * 1.减轻体重,少钠盐和脂肪摄入，补充钾盐，戒烟限酒，增加运动和减轻精神压力，保持心态平衡 2. 目标值应＜140/90mmHg。老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如能够耐受可降至140mmHg以下 3.降压治疗方案除了必须有效控制血压，提高依从性外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢和同型半胱氨酸等的影响 * 降压药物应用基本原则： * 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞