喉罩使用方法.ppt

喉罩的使用 ;学习目标;一、喉罩的发展史;二、基本原理;三、喉罩的分类;普通喉罩 (LMA)(第一代);插管喉罩（ILMA)(第二代);双管喉罩(PLMA)(第三代);双管喉罩(PLMA)(第三代);四、喉罩临床适应症 ;无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)咽喉疾病症 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短颈者 (5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩);五、喉罩使用方法;喉罩插管前准备;Step 1: 选择喉罩大小;Step 2: 检查 LMA;Step 3: 喉罩充气和排气;Step 4: 润滑喉罩;Step 5: 气道位置;食指盲插法;盲插法Ⅰ--食指法;压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头.;食指向另一只手方向用力形成对抗压力;向咽下部推送 直至遇到阻力;固定导管外端 同时移出食指;根据喉罩型号，向套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm;1、确认喉罩的位置;2、胶带固定导管;拇指盲插法;持笔状握住喉罩的导管,拇指尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入.;盲插法Ⅱ—拇指法;向面部舒展手指 使拇指向下滑入;固定导管外端 同时移出拇指;根据喉罩型号，向套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm;确认喉罩的位置;六、喉罩使用中常见问题;误吸和反流 应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33％，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为1／9 000～1／250000，一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例腹腔镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现;反流误吸的预防措施1、选用合适型号的LMA和仔细的 LMA 插入操作2、良好的肌肉松弛、低通气罩 充气压和正压通气中尽可能 降低通气压3、进行环状软骨压迫;呼吸道梗阻LMA位置不当喉罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门喉罩充气过度喉罩旋转、通气导管扭折、异物、 喉痉挛和声门闭合等; 因LMA位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺O2时，应立即拔出LMA重新插入或改用其他通气方法;呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难;喉罩意外性脱出最常发生于躁动，麻醉维持期和苏醒期;喉罩周围漏气 通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％，多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩位置;胃 胀 气如果LMA不能准确占据下咽部，特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生此并发症的可能性高于成年人;谢谢大家！