全麻期间严重并发症的防治.ppt

全麻期间严重并发症的防治;;第一节 呼吸道梗阻; 一、舌后坠 最常见上呼吸道梗阻。 (1)镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药应用, 使下颌骨及舌肌松弛,病人仰卧时重力作用, 舌坠向咽部阻塞上呼吸道。 (2)舌体过大、身体矮胖﹑颈短﹑咽后壁淋巴组织增生以及扁挑体肥大, 更易发生舌后坠. 舌后坠阻塞咽部, 病人随呼吸发出强弱不等鼾声;如为完全阻塞, 即无鼾声, 只见呼吸动作而无呼吸交换,用面罩行人工机械通气挤压呼吸囊时阻力很大。 处理: 口咽或鼻咽通气道及托起??颌; 病人置于侧卧头后仰位;; 二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 (1)分泌物过多: (2)肺手术病人: (3)鼻咽腔﹑口腔﹑唇裂手术病人: (4) 脱落义齿或假牙阻塞气道: 预防: ; 三、返流与误吸 抗胆碱类药﹑阿片类药、全麻药﹑尤其是肌松药,使贲门括 约肌松弛 误吸病人死亡率高达50％一75%.误吸胃液后, 病人可忽然出现支气管痉挛, 呼吸急速﹑困难,肺内可闻弥漫性湿性啰音。; 返流误吸防治 (1)择期手术病人: 严格禁食禁饮; 对放置鼻胃管病人,应充足吸引减压; 对饱胃与高位肠梗阻病人, 应施行清醒插管; 术中发生返流误吸可能性大病人,术前应给予H2受体拮抗剂, 以降低胃液酸度; (2)发生呕吐物和返流物误吸病人: ; 四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 导管扭曲、受压、导弯插入过深误入一侧支气管,导管插入过浅脱出; 管腔被粘痰堵塞; 麻醉机螺纹管扭曲﹑呼吸活瓣开启失灵. 处理: ;; 五、气管受压 病因: 颈部或纵隔肿块﹑血肿﹑炎性水肿等压迫气管. 临床表现: 术前多有不一样程度呼吸困难, 且可因头颈部位置改变使呼吸 困难加重. 麻醉处理: (1)X光片及CT检验: (2) 应备妥吸引器, 便于立刻吸痰。应指定有丰富经验麻醉医师操作, 采取快速诱导行气管插管常能使插管一次成功． (3)颈部肿块气管长久受压, 受压局部气管软骨常软化, 当将肿物切除后, 可发生气管塌陷, 造成气道阻塞。.;; 六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿;; （一）喉痉挛 是声门闭合反射过分亢进表现, 支配咽部迷走神经兴奋性增强, 使咽部应激性增高, 使声门关闭活动增强。 临床表现: ???气性呼吸困难, 可伴有高调吸气性哮鸣音. 硫喷妥钠是引发喉痉挛常见全麻药.且 多发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期麻醉深度。 诱发原因 低氧血症、高二氧化碳血症; 口咽部分泌物与返流胃内容物刺激咽喉部﹑口咽通气道﹑直接喉镜、 气管插管操作等直接刺激喉部; 浅麻醉下手术操作: 扩张肛门括约肌、剥离骨膜．牵拉肠系膜及 胆囊等。 ; 轻度喉痉挛仅吸气时展现喉鸣; 中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音; 重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞． 处理: 轻度: 去除局部刺激后会自行缓解; 中度: 面罩加压吸氧诊疗; 重度: 环甲膜穿刺吸氧; 静注琥珀胆碱快速解除痉挛, 立刻行气管插管. ; (二）支气管痉挛 病因 : (1) 支气管平滑肌过分敏感情况下, 外来刺激。 (2) 硫喷妥钠、吗啡??阿曲库铵等使气管及支气管肥大细胞释放组胺. 支气管痉挛表现: 呼气性呼吸困难,呼气期延长、费力而缓慢,常伴哮鸣音。 处理: 轻度:手控呼吸即可改善, 重度: 用β2ˉ受体兴奋剂诊疗. 缺氧与二氧化碳蓄积诱发支气管痉挛,施行IPPV即可缓解. ; 第二节 呼吸抑制 呼吸抑制是指通气不足。 表现: 呼吸频率