高血压5项化验.ppt

编辑课件 编辑课件 高血压5项化验 检验科 陈明星 高血压 定义：在未使用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。根据高血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。 高血压是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全的重要危险因素，致残、致死率高。 根据2014年一项调查显示，我国高血压患病率为29.6%[1]。 高血压分为病因不明的原发性高血压和有明确且独立病因的继发性高血压。 高血压5项 促肾上腺皮质激素 ACTH（Adreno-cortico-tropic-hormone） 皮质醇 COR（Cortisol） 肾素 Ren（Renin） 血管紧张素II AII（Angiotensin II） 醛固酮 ALD（Aldosterone） 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA） 机体应激时，通过HPA轴释放CRH，使垂体释放ACTH，ACTH作用于肾上腺皮质释放糖皮质激素（主要是皮质醇）。糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，达到自稳作用。 皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，会引起继发性高血压。 促肾上腺皮质激素 ACTH ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生及皮质激素的生成和分泌。受下丘脑分泌的CRH直接调控。 ACTH呈现日节律波动，入睡后分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。 促肾上腺皮质激素检测的临床意义 1肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低。 2垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高； 3异位ACTH综合症：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤； 鉴别肾上腺皮质功能不全： a原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量高; b下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则ACTH含量下降。 促肾上腺皮质激素检测的临床意义 ACTH增高可见于原发性肾上腺功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多征、其他（手术、创伤、休克、低血糖等均可使ACTH分泌增多）。 ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征，医源性ACTH减少等。 皮质醇 COR COR可称为“氢化可的松”，糖皮质激素，由肾上腺皮质束状带细胞分泌，具有调节碳水化合物的代谢和水，电解质的分布，还有免疫抑制和抗炎的生理功能。 机体应激（如：受伤、禁食、手术、考试）促使下丘脑释放CRH，CRH与垂体前叶受体结合，释放ACTH，ACTH作用与肾上腺皮质，增加COR的合成和分泌。 皮质醇 COR COR水平昼夜变化，最高水平出现在早晨，最低水平出现在午夜或入睡后3-5小时。而新生儿没有这种变化，在出生后2个星期到9个月之间开始这种昼夜变化。 COR水平变化通常和不正常的ACTH水平，抑郁，心里应激相关，还包括一些应激因素如低血糖、疾病、发热、创伤、手术、疼痛、强体力活动和极端温度。怀孕和雌激素治疗可以显著提高皮质醇的水平。 COR检测的临床意义 增高：1.妊娠，口服雌激素或避孕药可因皮质类固醇结合球蛋白结合力增加而致皮质醇增高。 2.功能性肾上腺疾病、库欣综合征、皮质醇明显升高，昼夜节律消失，下午和晚上无明显降低。 3.异位ACTH肿瘤垂体前叶功能亢进时，皮质醇升高。各种应激创伤、手术、寒冷、心肌梗死等COR会暂时升高 降低：1.原发性或继发性肾上腺皮质功能减退者如：阿狄森氏病、肾素腺结核、肾上腺切除。 2.垂体前叶功能低下等。 库欣综合征又称皮质醇增多症，以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴异常提示疾病 促肾上腺皮质激素 降低 升高 皮质醇 升高 原发性皮质醇增多症 （库欣综合征） 继发性皮质醇增多症 （垂体瘤或异位瘤，库欣氏病） 降低 继发性低皮质醇症 （垂体瘤，席汉综合征） 原发性低皮质醇症 （阿狄森氏病，纳尔逊氏综合症） 西蒙－席汉综合征（西蒙病）也称为垂体前叶机能减退症，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。不良的刺激如受寒、感染、低血糖、低盐、多饮水等均可导致病情加重或昏迷. Nelson综合征是由于在治疗库欣病时进行了双侧肾上腺切除术，或次全切术后残留组织逐渐萎缩、坏死，失去功能的患