高血压的观察与护理.ppt

  高血压的观察与健康指导  攀枝花第四人民医院肺病科 何艳 概念 高血压指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 诊断标准 成人(》18岁)未服抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg即为高血压 血压水平的定义和分类 类     别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)  正常血压 120 和80  高血压前状态 120-139 或80-89 1期高血压 140—159 或90-99 2期高血压 ≥160  或≥100 症状和体征 一般无明显的临床表现，患者多以头晕、目眩为主，常有疲乏无力，劳累感，严重者有晕厥现象. 高血压分期  按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官(心、脑、肾等脏器)损害及损害程度分为以下三期。 　　Ⅰ期：靶器官无器质性损害：即血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。 　　Ⅱ期：至少符合下列3项中的1项： 　　①心电图检查有左心室肥厚或劳损征象，或X线、超声心动图检查有左心室扩大征象； 　　②视网膜动脉普遍或局限性狭窄； 　　③蛋白尿或血 肌酐浓度轻度增高。 　　Ⅲ期：符合下列4项中l项： 　　①左心室衰竭； 　　②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒)； 　　③颅内出血(脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血)； 　　④视网膜出血、渗出【或称：眼底出血或渗出】合并或不合并视神经乳头水肿。 病情观察 1.需在固定条件下测量血压（定时间、定部位、定血压计），测量前患者需静坐或静卧30min。 2.监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压≤60mmHg），升降幅度过大（40mmHg），立即告知医生。 3.观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。 健康教育 1、保持良好心理状态和稳定情绪，避免紧张焦虑及不良刺激，指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。 2、食盐3-5g/d，少吃动物内脏，戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。 3、注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动项目，当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。 4、遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。 5、教导病人或家属测量定时血压并记录，定期到医院复查，不适随诊。 治疗新进展 高血压的非药物治疗 （一）饮食调节      以低盐、低脂肪饮食为宜，适当限制胆固醇，少吃或避免含饱和脂肪酸的动物脂肪，宜多食含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的食物，食用植物油代替日常食用的动物油，常用的植物油为：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低胆固醇的作用，以利于血压的控制。 （二）戒烟和控制饮酒      吸烟不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管病的并发症，饮酒可使兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而导致血压增高。 高血压的非药物治疗 吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，吸烟者，高密度脂蛋白胆固醇低，所以，高血压病患者应戒烟和限酒。 （三）控制体重      体重增加可引起血压升高，因身体增重时伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量、心输出量增加，因此血压升高。相反，体重降低血浆容量及心输出量下降，血压亦就随之下降。 高血压的非药物治疗 (四)心理调节     患者宜提高心理调节能力,培养对自然环境和社会的良好适应能力,要改善控制自己的情感生活，不要过度兴奋，激动或发怒。避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。音乐对人的心理和情绪有调节作用，要鼓励患者多听音乐，陶冶情操。 (五)心血管保健心血管保健应注意的“3个半分钟”和“3个半小时”。“3个半分钟”就是夜间醒来先静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂半分钟，然后下地活动，就可避免心肌缺血的危险。“3个半小时”是每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。有研究表明，人体24小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助于缓解心脏及血管压力。 高血压的药物治疗 尽量使用长效制剂，以保证24小时内血压的稳定． 采用多种药物联合治疗，有助于提高降压效果。 联合用药时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间，在药物发挥最大效果前频繁改变治疗方案是不合理的。 高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗． 常用降压药物 利尿剂 速尿 双克 安体舒通 β受体阻滞剂 倍他乐克