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高血压的药物治疗;降压药的种类;中国高血压防治指南一线降压药: ;高血压联合治疗的理论基础:;高血压联合用药;利尿剂;氢氯噻嗪(双氢克尿塞)
髓袢利尿药,抑制钠氯再吸收,轻微抑制碳酸酐酶
不良反应:可引起血糖、血脂、血尿酸等升高,还可引起胰岛素的敏感性降低,但认为减少剂量则不良反应可明显减少
呋喃苯胺酸(呋噻咪,速尿)
髓袢利尿药
用于各型严重水肿,心衰,肾衰,脑病脑出血等
不良反应:电解质紊乱余同前;螺内酯(安体舒通)
醛固酮拮抗药,作用于远曲小管和集合管
排钠留钾
原发性高血压治疗中一般不用,小剂量应用
对心衰有利,与其它利尿剂合用预防低钾
不良反应:肾功能不全可致高钾,男性乳
房发育,女性多毛等;吲哒帕胺(寿比山);β-受体阻滞剂;无ISA的β1、β2-b
普萘洛尔(心得安,Propranolol)
治疗快速心律失常,嗜铬细胞瘤,心绞痛,高血压
不良反应:引起支气管痉挛,增加洋地黄毒性
禁用于窦缓,重度AVB,心源性休克,低血压,不宜与MAO类药合用
;无ISA的β1 -b;无ISA的β1 -b
艾司洛尔(爱络Esmolol)
作用仅为普萘洛尔的1/30
作用迅速而短暂,被红细胞内酯酶迅速水解为无活性的代谢产物
大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R
用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高血压、降低手术等应激引起的儿茶酚胺增加所致的HR、BP↑;β-b及α-b
拉贝洛尔(柳胺苄心定,Labetalol)
β-b为α1-b的4-8倍,β1-b为β2-b的3-4倍
降压,降心率,减低心肌收缩力,气道阻力仅
轻度增加,对血脂代谢无影响。; 钙通道阻滞剂 (calcium channel block CCB);CCB分类
L-型CCB根据其结合部位α1亚单位结合位点分为:
1. 二氢吡啶类:硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨氯地平(对血管的选择性更强,减少了心脏的副作用)
2. 苯烷基胺类:维拉帕米
3. 苯噻嗪类:地尔硫卓
(这两类主要作用于心脏,可显著抑制心脏的自主
活动,减慢心率,降低心肌的收缩力和心肌耗氧量); 维拉帕米(Verapamil异博定)
治疗室上性心动过速,母亲和胎儿心动过速,可降低子宫血流
治疗心绞痛和原发性高??压
不良反应:负性肌力作用使已有左心功能不全患者的心功能进一步下降,负性传导作用可致房室传导阻滞
药物相互作用:增强β-b的负性肌力和负性传导作用。增加地高辛的血药浓度。异丙肾可逆转药物所致心脏的阻滞;地尔硫卓(Diltiazem,恬尔心、硫氮卓酮);硝苯地平(Nifedipine心痛定,长效的为伲福达);尼莫地平(Nimoldipine尼莫通);尼卡地平(Nicardipine佩尔地平);氨氯地平(络活喜amlodipine besylate);ACEI类;卡托普利(开博通 )口服1h达最高浓度,半衰期为4h,作用维持6-8h。增加剂量可延长作用时间但不增加降压效果
依那普利(怡那林)体内水解为依那普利拉而发挥作用比卡托普利强10倍,降压慢而持久。口服后0.5-2h达峰值,半衰期为11h
贝那普利(洛汀新)强效长效药,口服吸收迅速,生物利用度低
培哚普利(雅施达)强效长效药,口服吸收迅速,生物利用度较高
福辛普利(蒙诺)作用为卡托普利的3倍,对心脏和脑中的ACE抑制作用更强
雷米普利(瑞泰)新型长效药,对CHF患者可降低PAP,增加CI。;血管紧张素II受体拮抗剂ARB;氯沙坦(Cozaar科素亚)第一代
缬沙坦(Valsartan代文Diovan)第二代,高亲和力,高选择性,较前者强5倍
伊贝沙坦(Irbesartan 安博维)第三代,对交感神经兴奋传出起抑制作用,治疗单纯收缩期,伴2型糖尿病高血压;α受体阻滞剂
前列腺增生,高血脂,糖耐量降低
易耐药,发生体位性低血压,长期应用
易失效
静脉制剂起效快,降压效果明显
;乌拉地尔(Urapidil 压宁定)
阻断突触后α1受体和外周α2受体,以前者为主 激活中枢5-HT-1A受体, 降低心血管中枢的交感反馈
对静脉作用大于动脉,降低前后负荷和平均肺动脉压,改善CO,降低肾血管阻力, 不影响心率、颅内压
用于各类高血压,高血压危象,及术中降压
不良反应:少偶头痛,头晕,体位性低血压少见
禁忌:孕妇,哺乳期妇女,主动脉峡部狭窄或动静脉分流
的患者禁静脉注射。
;
酚妥拉明(利其丁Phentolamin)
α1, α2受体阻断剂
用于血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛(雷诺氏病)
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