《临床技能学》泌尿系统PPT课件.ppt

1 2 第六章 泌尿系统 南华附一肖立才 3 前言 1.泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。 2.肾具有排泄含碘造影剂能力,尿道与外界相通,适合于造影检查。 3.造影检查对诊断泌尿系统先天性畸形、结石、结核、肿瘤有重要价值。 4.目前USG和CT及MR对泌尿系统疾病的检查日趋普及。 4 第一章 X线检查方法 1.腹部平片 2.尿路造影 3.血管造影 5 （一）腹部平片 1.尿路平片是泌尿系统基本的检查方法。 2.一般采用仰卧位。 3.摄平片前应清理肠道，以防粪便和气体干扰。 6 第二节 造影检查 一、尿路造影检查 7 (一)静脉肾盂造影（IVP） 这是最常用的检查方法，又称排泄性尿路造影。目前应用最多的是泛影类造影剂如76％泛影葡胺。 8 造影原理和禁忌症 1.有机碘溶液注入静脉内，几乎全部经肾小球滤过，使肾盏、肾盂和输尿管显影，可以显示泌尿器官的内腔情况和了解两肾的排泄功能。 2.严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证，对甲状腺功能亢进，过敏体质，妊娠，多发性骨髓瘤及糖尿病应慎用。 9 造影前注意事项 1.作碘过敏试验. 2.清洁肠道. 3.限制饮水. 4.排空尿液. 5.准备好急救药物. 10 造影方法 1.静脉注入76％泛影葡胺20—40ml。 2.用腹压带对下腹部加压。 3.一般在注射造影剂后5，15，30分钟摄取两肾区片。 4.若肾盂、肾盏显示良好，可除去腹压，摄取全腹部片。 5.若肾功能差，尿路显影不佳，可延迟摄片时间。 11 (二)逆行肾盂造影 1.逆行肾盂造影是从尿道插入膀胱镜，通过膀胱镜再插入输尿管导管，注入造影剂使肾盂、肾盏显影的一种方法，一般采用10％-15％泛影葡胺8-lOml。 2.适用于作静脉肾盂造影不满意者、肝肾功能严重损害者、碘过敏者。 3.下尿路感染者禁用。 4.此法是有创检查,只能选择应用。 12 二.血管造影 1.肾动脉造影常用腹主动脉造影和选 择性肾动脉造影。 2.主要检查肾血管病变如肾动脉狭窄 3.腹主动脉造影时，将导管顶端置于肾动脉开口稍上方，快速注入对比剂并连续摄片。选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉内的造影检查方法。 13 第二章 正常X线表现 第一节 肾脏 14 (一)尿路平片X线表现 1.肾脏的外形下极比上极清楚，外缘光滑呈弓状凸出,内缘与腰大肌平行。 2.肾长轴约12-13cm，宽度约5-6cm，厚度约3cm。左肾略较右肾长0.5cm。 3.肾影的长轴自内上斜向外下，其与脊柱在下方形成的角度称为肾脊角，正常为15°一25°。 15 (二)造影X线表现 1.静脉法尿路造影可显示肾盏、肾盂的形态及肾功能的情况。 2.小盏的远端呈杯口状。 3.肾盂的位置一般在第2腰椎水平，上缘稍隆凸，下缘稍凹陷。在侧位上，肾盏、肾盂不超出椎体前缘。 16 (二)造影X线表现 肾盂、肾盏的形态大致有三种形态： ①壶腹型 肾小盏直接通向肾盂，肾大盏不明显，肾盂较大，形如壶腹。 ②分支型 肾盂不明显，肾盂好像是肾大盏的直接延续。 ③中间型 有典型的肾盂，肾大盏和肾小盏。 17 (二)造影X线表现 1.肾盏包括肾小盏和肾大盏。 2.肾小盏分为体部和穹隆部：①体部又称漏斗部，②管的远端即为穹隆部。 3.肾大盏边缘光整，呈长管状，分为三部分：①顶端或尖部；②峡部或颈部；③基底部，与肾盂相连。 18 19 20 (二)造影X线表现 在逆行肾盂造影中，由于肾盂、肾盏内压力过大，致使造影剂进入肾盏、肾盂以外的区域，称之回流。回流有以下几种： (一)肾小管回流 造影剂进入肾乳头的收集小管，沿肾小管分布。X线表现由肾小盏中心部分向肾实质散布的放射状的阴影、近端粗而远端细且分散。 21 (二)造影X线表现 (二)肾窦回流 肾小盏穹窿部较为脆弱，当肾孟内压力过大致穹窿破裂，造影剂即由此溢出，进入肾窦。X线片上表现为在穹窿周边呈小角块状影，边缘模糊不清，自肾盏穹窿处向外突出。这是一种最多见的回流。 22 (二)造影X线表现 (三)血管周围回流 如果肾盂压力继续增高，进入肾窦的造影剂沿血管周围间隙分布，主要沿肾静脉分支如叶状静脉、弓状静脉周围。X线表现在肾盏的周围呈纤细的条状