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第六章 泌尿系统
南华附一肖立才
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前言
1.泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
2.肾具有排泄含碘造影剂能力,尿道与外界相通,适合于造影检查。
3.造影检查对诊断泌尿系统先天性畸形、结石、结核、肿瘤有重要价值。
4.目前USG和CT及MR对泌尿系统疾病的检查日趋普及。
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第一章 X线检查方法
1.腹部平片
2.尿路造影
3.血管造影
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(一)腹部平片
1.尿路平片是泌尿系统基本的检查方法。
2.一般采用仰卧位。
3.摄平片前应清理肠道,以防粪便和气体干扰。
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第二节 造影检查
一、尿路造影检查
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(一)静脉肾盂造影(IVP)
这是最常用的检查方法,又称排泄性尿路造影。目前应用最多的是泛影类造影剂如76%泛影葡胺。
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造影原理和禁忌症
1.有机碘溶液注入静脉内,几乎全部经肾小球滤过,使肾盏、肾盂和输尿管显影,可以显示泌尿器官的内腔情况和了解两肾的排泄功能。
2.严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证,对甲状腺功能亢进,过敏体质,妊娠,多发性骨髓瘤及糖尿病应慎用。
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造影前注意事项
1.作碘过敏试验.
2.清洁肠道.
3.限制饮水.
4.排空尿液.
5.准备好急救药物.
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造影方法
1.静脉注入76%泛影葡胺20—40ml。
2.用腹压带对下腹部加压。
3.一般在注射造影剂后5,15,30分钟摄取两肾区片。
4.若肾盂、肾盏显示良好,可除去腹压,摄取全腹部片。
5.若肾功能差,尿路显影不佳,可延迟摄片时间。
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(二)逆行肾盂造影
1.逆行肾盂造影是从尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜再插入输尿管导管,注入造影剂使肾盂、肾盏显影的一种方法,一般采用10%-15%泛影葡胺8-lOml。
2.适用于作静脉肾盂造影不满意者、肝肾功能严重损害者、碘过敏者。
3.下尿路感染者禁用。
4.此法是有创检查,只能选择应用。
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二.血管造影
1.肾动脉造影常用腹主动脉造影和选
择性肾动脉造影。
2.主要检查肾血管病变如肾动脉狭窄
3.腹主动脉造影时,将导管顶端置于肾动脉开口稍上方,快速注入对比剂并连续摄片。选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉内的造影检查方法。
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第二章 正常X线表现
第一节 肾脏
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(一)尿路平片X线表现
1.肾脏的外形下极比上极清楚,外缘光滑呈弓状凸出,内缘与腰大肌平行。
2.肾长轴约12-13cm,宽度约5-6cm,厚度约3cm。左肾略较右肾长0.5cm。
3.肾影的长轴自内上斜向外下,其与脊柱在下方形成的角度称为肾脊角,正常为15°一25°。
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(二)造影X线表现
1.静脉法尿路造影可显示肾盏、肾盂的形态及肾功能的情况。
2.小盏的远端呈杯口状。
3.肾盂的位置一般在第2腰椎水平,上缘稍隆凸,下缘稍凹陷。在侧位上,肾盏、肾盂不超出椎体前缘。
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(二)造影X线表现
肾盂、肾盏的形态大致有三种形态:
①壶腹型 肾小盏直接通向肾盂,肾大盏不明显,肾盂较大,形如壶腹。
②分支型 肾盂不明显,肾盂好像是肾大盏的直接延续。
③中间型 有典型的肾盂,肾大盏和肾小盏。
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(二)造影X线表现
1.肾盏包括肾小盏和肾大盏。
2.肾小盏分为体部和穹隆部:①体部又称漏斗部,②管的远端即为穹隆部。
3.肾大盏边缘光整,呈长管状,分为三部分:①顶端或尖部;②峡部或颈部;③基底部,与肾盂相连。
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(二)造影X线表现
在逆行肾盂造影中,由于肾盂、肾盏内压力过大,致使造影剂进入肾盏、肾盂以外的区域,称之回流。回流有以下几种:
(一)肾小管回流 造影剂进入肾乳头的收集小管,沿肾小管分布。X线表现由肾小盏中心部分向肾实质散布的放射状的阴影、近端粗而远端细且分散。
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(二)造影X线表现
(二)肾窦回流 肾小盏穹窿部较为脆弱,当肾孟内压力过大致穹窿破裂,造影剂即由此溢出,进入肾窦。X线片上表现为在穹窿周边呈小角块状影,边缘模糊不清,自肾盏穹窿处向外突出。这是一种最多见的回流。
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(二)造影X线表现
(三)血管周围回流 如果肾盂压力继续增高,进入肾窦的造影剂沿血管周围间隙分布,主要沿肾静脉分支如叶状静脉、弓状静脉周围。X线表现在肾盏的周围呈纤细的条状
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