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ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径
促进炎症因子mRNA的降解 ;
;“开关”系统:包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性,使机体处于觉醒状态。;内感觉冲动;1. 脑干上行网状激活系统
(ascending reticular activating system); 感染性因素:颅内感染、全身严重感染
非感染性因素
(1)颅脑疾病: 脑血管疾病 、脑肿瘤 、外伤
(2)内分泌与代谢障碍: 甲状腺危象、低血糖昏
迷、肝性脑病、尿毒症等
(3)其他:心血???疾病、外源性中毒、物理性及缺
氧性损伤、水、电解质紊乱
;嗜睡
意识模糊
谵妄
昏睡
昏迷
;(1)嗜睡;(2)意识模糊:;(3)昏睡;(4)昏迷;轻度昏迷;深度昏迷;*;(5)谵妄:;*;意识障碍
程度;意识障碍程度
意识障碍进程
相关的疾病史或诱因
身体反应
;易受伤害、生活处理能力改变;1、病史与起病情况
起病时间、发病前有无诱因、病情进展情况及病程长短等。发病急骤并成为疾病首发症状的常见于脑血管意外、颅脑损伤、外源性中毒、中枢神经系统急性感染。缓慢发生的昏迷多见于脑肿瘤和代谢疾病,如肝性脑病,尿毒症等;高热或烈日下工作而突然昏迷应考虑日射病。
有无急性重症感染、高血压病、严重心律失常、糖尿病、肺性脑病、肝肾疾病、颅脑外伤、癫痫等病史;有无类似发作史;有无毒物或药物接触史等。
; 2、临床特点:意识障碍程度
根据病人对刺激的反应,回答问题的准确性、肢体活动情况、痛觉试验、神经反射等判断有无意识障碍及程度。也可以按格拉斯哥昏迷评分表(GCS)对意识障碍的程度进行评估,见表3-2。将表中各项目所得分值相加求其总分,GCS总分范围为3—15分,14—15分为正常,8—13分表示患者已有程度不等的意识障碍,7分以下为昏迷,3分以下为深度昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主,并以其最佳反应记分。通过动态的GCS评分和记录可显示意识障碍演变的连续性。
;Glasgow昏迷评分表;3、伴随症状:
先发热后有意识障碍——重症感染性疾病
先有意识障碍然后有发热——脑出血、蛛网膜下腔出血
意识障碍伴高血压——脑出血,高血压脑病、尿毒症
意识障碍伴低血压——感染性休克
伴呼吸缓慢——吗啡、巴比妥类、有机磷等中
伴偏瘫——脑出血,脑梗死、颅内占位性病变
伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血; 4、诊断、治疗及护理经过:
是否作过必要的辅助检查以明确诊断;消除脑水肿、保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染,防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。; 5、意识障碍的身体反应:
定时测量生命体征,观察瞳孔变化。注意有无大小便失禁;有无咳嗽反射及吞咽反射的减弱或消失;有无肺部感染或尿路感染的发生;有无口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡;有无营养不良及压疮形成;有无肢体肌肉挛缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。
;1.急性意识障碍:与脑出血有关;与脑炎有关;与日射病有关等
2.清理呼吸道无效:与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。
3.有误吸的危险:与意识障碍所致咳嗽反射、吞咽反射减弱或丧失有关
4.口腔黏膜改变:与意识障碍所致吞咽减弱有关。
5.完全性尿失禁:与意识障碍所致排尿失控有关。
6.排便失禁;与意识障碍所致排便失控有关。
7.营养失调:低于机体需要量;与意识障碍不能正常进食有关。
8.有外伤的危险:与意识障碍所致躁动不安有关。
9.躯体移动障碍:与意识障碍所致自主运动丧失有关。
; 本节主要介绍惊厥、意识障碍这两种常见症状的概念、病因、发病机制、临床表现、护理评估要点及护理诊断。重点掌握其临床表现及护理评估要点。;嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的
临床特点?
Glasgow昏迷评分量表有哪些内容,如
何判别意识障碍的程度?;Thank You !;*;*
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