慢性乙型肝炎诊疗方案梳理(优.选).pdf

慢性乙型肝炎诊疗方案梳理 肝着诊疗方案梳理 市传染病医院中西医结合肝病科 一、病名 肝着，着为邪气留着之意，肝着是指由于邪气侵袭，留 滞肝络，导致肝脏气血郁滞，出现以胸胁痞闷不舒，甚或胀 痛为主要临床表现的一种病证。相当于西医学的慢性病毒性 肝炎。 二、诊断 中医诊断参照 1991 年中国中医药学会内科肝病专业委 员会天津会议制定的 《病毒性肝炎中医辨证标准》 进行诊断。 三、中医治疗 1、辨证论治 ⑴肝胆湿热证 症状：右胁胀痛，肝脏肿大或兼灼痛，触痛明显，腹胀 满或疼痛，身目俱黄、色泽鲜明，恶心、厌油，纳差，口干、 口苦，胸脘痞闷，阴肿、阴痒、阴汗，妇女带下黄臭，大便 秘结或粘滞不爽，小便淋浊而黄，苔黄腻，脉弦滑而数。 辨证要点：①具有湿热内蕴的表现，如：口干、口黏， 恶心、厌油，舌质红，苔黄厚腻。②有肝胆经病变的表现， 如：右胁胀痛，肝脏肿大或兼灼痛，触痛明显，腹胀满或疼 - 1 - / 9word. 痛，身目俱黄，阴部潮湿，妇女带下黄臭等症状。 治法：清热利湿，凉血解毒 方药： 茵陈 30g、蒲公英 15g、草河车 10g、龙胆草 10g、 金钱草 30g 、炒栀子 10g、泽泻 10g、黄芩 10g、生地 10g、 车前子 10g、牡丹皮 10g 。 加减：恶心、呕吐者加半夏 10g、竹茹 10g。胁痛者加 白芍 15g、郁金 10g、元胡 10g。舌苔厚腻、胸闷身重者加杏 仁 10g、白蔻仁 10g、生苡米 15g、郁金 10g、佩兰 10g、枇 杷叶 10g。大便秘结者加生大黄 6g 。食少纳呆加砂仁 10g、 焦三仙各 15g。发烧者加柴胡 10g、青蒿 10g。大便粘滞不爽 者加白头翁 10g、木香 10g、川连 6g 。尿频急灼热、尿道刺 痛者加扁蓄 10g、矍麦 10g、白通草 6g 、生甘草 6g 。 中成药 : 胆红素高者： 加用肝康灵颗粒， 用法：7g ∕次， 3 次∕日。转氨酶高者：加用垂盆草降酶颗粒，用法： 7g ∕ 次， 3 次∕日。 ②肝郁脾虚证 症状： 胁肋胀满疼痛， 胸闷太息， 精神抑郁， 性情急躁， 纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，少气懒言，四肢倦怠，面 色萎黄，大便溏泄或完谷不化。每因进食生冷油腻及不易消 化的食物而加重。舌淡苔白，脉沉弦滑。 辨证要点： ①具备肝郁气滞的胁肋胀痛等症状。 - 2 - / 9word. ②具备脾失健运的大便溏泻等症状。 治法：疏肝解郁，健脾和中 方药：柴芍六君子汤加减。醋柴胡 10g、白芍 15g、白 术 10g、陈皮 10g、党参 15g、云茯苓 15g、炙甘草 6g、香附 10g、元胡 10g、木瓜 10g、丹参 15g、神曲 10g。 加减：两胁疼痛加川楝子 10g、姜黄 10g；纳呆脘痞者 加枳壳 10g、砂仁 10g、焦三仙各 15g；腹胀者加厚朴 10g、 木香 10g、炒莱菔子 10g；腹泻