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围手术期处理(理论教学)教案
围手术期处理(理论教学)教案
PAGE
围手术期处理(理论教学)教案
成 都 医 学 院 教 案 首 页
2012级 临床医学本科 专业 内江一院 班 任课教师:李伟
课程
外科学
题目
围手术期处理 外科病人的代谢及营养治疗
学时
讲授
3
实验
练习
行课时间
2015年 09月14日 第6节 至8节
课次
第 1 次
教 材
《外科学》第8版,主编:陈孝平,汪建平,人民卫生出版社,北京。
教 具
ppt(多媒体课件)
教 学
目 的
要 求
1.围手术期处理 (1)掌握手术前准备和手术后的常规处理与观察。 (2)熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。
2.外科病人的代谢及营养治疗 (1)熟悉外科病人补充营养的方法;熟悉肠内、肠外营养支持并发症的防治。(2)了解创伤和手术对人体代谢的影响及判定病人营养状况的方法,外科病人的营养需要;了解常用的营养制剂及选用原则。
3.了解专业词汇:perioperative management;Preoperative preparation;Postoperative management;prevention of postoperative complications ;wound infection;Surgical Nutrition;Enteral Nutrition;Parenteral Nutrition。
4.阅读教材, 复习讲授内容。
教学重点
难点及其
解决方案
重点:手术前准备和手术后的常规处理与观察;
难点:手术病人术前特殊准备;肠外营养的临床应用;
解决方案:与临床相结合,利用实例、图片讲解。通过课前预习、课堂讲授、
课后复习,加深该章内容的理解.
参 考
资 料
1.《围手术期处理学》,主编:黎介寿,人民军医出版社,1999,北京。
2.《腹部外科手术要点及围手术期处理》,刘续宝,肖乾虎,科学出版社,2010,北京。
3. 《危重症患者的营养支持》,蒋朱明,人民卫生出版社,2015,北京。
4.杨金镛,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理,人民卫生出版社,1998,北京。
实 施
情 况
小 结
授课完成后小结
教研室主任签名: 2015 年 月 日
成 都 医 学 院 教 案 续 页
教学过程、内容及时间分配
教学方法与手段
从当今外科面临的问题引入围手术期处理的课题
围手术期是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。围手术期处理包括术前准备和术后处理。术前要全面检查病人,采取各种措施尽可能使病人处于良好的生理状态,以便安全地耐受手术;术后则要尽快恢复生理功能状态,防治各种并发症,促使病人早日康复。
病例:患者女性,72岁,主因左髋部外伤并疼痛不能活动2天入院.经拍片,化验等检查后,诊断为1左股骨颈骨折,GardenIV,头下型。2高血压病Ⅱ期,205/105mmHg〈3〉冠心病,心功能Ⅲ级。〈4〉糖尿病,血糖L,尿糖++.该病人术前怎么制定一个较合理的治疗方案?(2分钟)
术前准备
按手术的时限分类:急症手术 最短时间进行必要准备迅速手术。如:胃肠破裂,胸腹腔大血管破裂;限期手术 手术时间虽可选择有限度不宜过久。如:恶性肿瘤根治术;择期手术 充分术前准备选择合适时机手术。如:一般良性肿瘤腹股沟疝修补术(3分钟)
一、一般准备 (5分钟)
1.心理准备 解除思想负担,向家属交代病情,治疗方案,可能发生的问题等,签各种同意书。
2.生理准备 ⑴手术后的适应性锻炼:练习适应术后在床上大小便,咳嗽咳痰,术前两周戒烟;⑵输血和补液:血型鉴定、备血,纠正贫血和水电解质酸碱失衡等;⑶胃肠道准备:术前禁食12h、禁饮4h,防止麻醉或手术中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎;一般病人手术前日肥皂水灌肠;结直肠手术术前晚及术晨行清洁灌肠+术前2-3天进食流质饮食及口服肠道制药物);⑷补充热量、蛋白质和维生素,提高病人的抗感染能力和促进术后康复;⑸其他:必要时手术前夜使用镇静剂等。⑹预防感染:关键是采取各种措施提高病人体质和严格无菌原则,预防性使用抗生素(①涉及感染病灶,②肠道准备,③操作时间长,手术创面大;④污染的创伤、难以彻底清创者,⑤癌肿手术、血管手术,⑥植入替代物,⑦器官移植);7.其他:留置尿管:时间长,盆腔手术。术前投镇静剂:保证睡眠。突然发热,月经来潮:手术停。术前小时/麻醉前给药;术中超过3小时/出血超1500ml加给一次;术后一般不超24小时,最多延长到48小时。
二、特殊准备:(25分钟)
1.营养不良(malnutrition)予以纠正提高耐受力(贫
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