围手术期处理(理论教学)教案.doc

围手术期处理(理论教学)教案 围手术期处理(理论教学)教案 PAGE 围手术期处理(理论教学)教案 成 都 医 学 院 教 案 首 页 2012级 临床医学本科 专业 内江一院 班 任课教师：李伟 课程 外科学 题目 围手术期处理 外科病人的代谢及营养治疗 学时 讲授 3 实验 练习 行课时间 2015年 09月14日 第6节 至8节 课次 第 1 次 教 材 《外科学》第8版，主编：陈孝平，汪建平，人民卫生出版社，北京。 教 具 ppt（多媒体课件） 教 学 目 的 要 求 1.围手术期处理 （1）掌握手术前准备和手术后的常规处理与观察。 （2）熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。 2.外科病人的代谢及营养治疗 （1）熟悉外科病人补充营养的方法；熟悉肠内、肠外营养支持并发症的防治。（2）了解创伤和手术对人体代谢的影响及判定病人营养状况的方法，外科病人的营养需要；了解常用的营养制剂及选用原则。 3.了解专业词汇：perioperative management；Preoperative preparation；Postoperative management；prevention of postoperative complications ；wound infection；Surgical Nutrition；Enteral Nutrition；Parenteral Nutrition。 4.阅读教材, 复习讲授内容。 教学重点 难点及其 解决方案 重点：手术前准备和手术后的常规处理与观察； 难点：手术病人术前特殊准备；肠外营养的临床应用； 解决方案：与临床相结合，利用实例、图片讲解。通过课前预习、课堂讲授、 课后复习，加深该章内容的理解. 参 考 资 料 1.《围手术期处理学》，主编：黎介寿，人民军医出版社，1999，北京。 2.《腹部外科手术要点及围手术期处理》，刘续宝，肖乾虎，科学出版社，2010，北京。 3. 《危重症患者的营养支持》，蒋朱明，人民卫生出版社，2015，北京。 4.杨金镛,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理，人民卫生出版社，1998，北京。 实 施 情 况 小 结 授课完成后小结 教研室主任签名： 2015 年 月 日 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 从当今外科面临的问题引入围手术期处理的课题 围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。围手术期处理包括术前准备和术后处理。术前要全面检查病人，采取各种措施尽可能使病人处于良好的生理状态，以便安全地耐受手术；术后则要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促使病人早日康复。 病例：患者女性,72岁,主因左髋部外伤并疼痛不能活动2天入院.经拍片,化验等检查后,诊断为1左股骨颈骨折,GardenIV,头下型。2高血压病Ⅱ期，205/105mmHg〈3〉冠心病，心功能Ⅲ级。〈4〉糖尿病,血糖L,尿糖++.该病人术前怎么制定一个较合理的治疗方案?（2分钟） 术前准备 按手术的时限分类:急症手术 最短时间进行必要准备迅速手术。如：胃肠破裂，胸腹腔大血管破裂;限期手术 手术时间虽可选择有限度不宜过久。如：恶性肿瘤根治术;择期手术 充分术前准备选择合适时机手术。如：一般良性肿瘤腹股沟疝修补术（3分钟） 一、一般准备 （5分钟） 1．心理准备 解除思想负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等，签各种同意书。 2．生理准备 ⑴手术后的适应性锻炼：练习适应术后在床上大小便，咳嗽咳痰，术前两周戒烟；⑵输血和补液：血型鉴定、备血，纠正贫血和水电解质酸碱失衡等；⑶胃肠道准备：术前禁食12h、禁饮4h，防止麻醉或手术中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎；一般病人手术前日肥皂水灌肠；结直肠手术术前晚及术晨行清洁灌肠+术前2-3天进食流质饮食及口服肠道制药物）；⑷补充热量、蛋白质和维生素，提高病人的抗感染能力和促进术后康复；⑸其他：必要时手术前夜使用镇静剂等。⑹预防感染：关键是采取各种措施提高病人体质和严格无菌原则，预防性使用抗生素（①涉及感染病灶，②肠道准备，③操作时间长，手术创面大；④污染的创伤、难以彻底清创者，⑤癌肿手术、血管手术，⑥植入替代物，⑦器官移植）；7.其他：留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停。术前小时/麻醉前给药；术中超过3小时/出血超1500ml加给一次；术后一般不超24小时，最多延长到48小时。 二、特殊准备：（25分钟） 1．营养不良(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫