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XX 县医院
手术病人交接记录单
手术间
科室 床号 姓名 性别 年龄 病例号 日期
病人意识清楚 □是 □否 拟定手术名称
医疗病历 □是 □否 首饰、发卡、义齿、手表、眼睛(隐形)摘除 □是 □否
病
房 术前禁食 □是 □否 受压部位皮肤完整性 □正常 □异常
与
手 术前留置导尿 □是 □否 手术备皮区 □准备 □未准备
术
□胸带 □腹带 □摄像片 □引流管 □胃肠减压管
室
注明带入手术室药品、
交 药品 □无 □有
接 医疗物品、各种管路
其它:
病人离开病房时间 病人接入手术室时间
病房护士签字 手术室护士签字
手术类别 □平诊 □急诊
麻醉方式 □全麻 □硬膜外 □局麻 □静脉复合 □臂丛 □颈丛
外周静脉 □有 □无 □通畅
中心静脉 □有 □无 □通畅
受压部位皮肤情况 □正常 □异常
手 负极板粘贴位置
术 术中使用电刀: □有 □无
粘贴负极板处皮肤 □正常 □异常
室
与 医疗病历 □有 □无
病
手术清点记录单 □有 □无
房
交 途中输血 □有 □无 带出血量 ml
接
导尿管 □有 □无
引流管 个 通畅 □是 □否
病人用物返回 □患者服 □摄片 其它
病人去苏醒室 □是 □否
手术室护士签字: 手术室护送人员签字:
麻醉苏醒室护士签字: 病房护士签字:
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