正常分娩妇产科教学课件.pptx

1; 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称分娩（delivery)。 又分早产、足月产、过期产;早产（premature delivery）： 妊娠满28周至不满37足周 足月产（term delivery）： 妊娠满37周至不满42足周 过期产(postterm delivery）： 妊娠满42周及其后;第一节 分娩动因;1、机械性理论 2、内分泌控制理论 3、神经介质理论;第二节 决定分娩的因素;一、产力;（二） 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程时胎儿娩出时的重要辅助力量 （???） 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用;二、产道;（二）软产道： 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织 ;三、胎儿;第三节 枕先露的分娩机制;1、衔接 ：;2、下降 ：;3、俯屈：;4、内旋转：;5、仰伸：;6、复位及外旋转：;7、胎肩及胎儿娩出：;第四节 先兆临产、临产与产程;（一）先兆临产 出现预示不久将临产的症状 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红 （二）临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降;（三） 产程及其分期;总产程： 分娩全过程，从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。 第一产程：从临产开始到宫口开全。 初产妇约11~12小时，经产妇约6~8小时。 第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出， 初产妇1~2小时，经产妇1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出， 约5~15分钟，30分。;第五节第一产程临床经过与处理; 分期： 潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时 活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时;观察及处理： 1、宫缩：强度、频率、持续时间 2、胎心：听诊器、胎心监护仪 3、宫口扩张及胎先露下降 4、胎膜破裂与羊水性状 5、精神安慰 6、监测血压：每4－6小时测量一次, 有异 常时增加测量次数并给予相应处理;7、饮食 8、活动与休息 9、排尿与排便 10、肛门检查 11、阴道检查 12、其他; 第六节第二产程临床经过与处理;1、密切监测胎心 2、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用力 3、接产准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm 4、接产 保护会阴，必要时做会阴切开 按分娩机制助娩儿头，并挤出口鼻粘液 继续保护会阴并助娩儿肩; 第七节第三产程临床经过及处理 ;1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血 ;再见;1、节律性;2、对称性;3、极性;4、缩复作用;入口前后径 11cm 入口横径 13cm  入口斜径 ;第37页/共51页;1、横径约9cm 2、前矢状径约6cm 3、后矢状径约8cm; 连接骨盆各平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前;子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期拉长形成下段; 临产前颈管长约2～3cm由规律宫缩、胎先露部支撑宫颈管形成漏斗型 经产妇与初产妇宫口扩张不同 宫口开全时为10cm;阴道： 前壁短后壁长，粘膜皱襞展平使腔道加宽 骨盆底： 肛提肌向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成2－4mm以利胎儿通过; 在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出;正常产程图;异常产程图;灌肠适应症： 初产妇宫口扩张＜4cm 经产妇宫口扩张＜2cm 灌肠禁忌症： 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩过强估计1小时内即将分娩 患严重心脏病;会阴切开指征：;在保暖下进行 ① 清理呼吸道 ②断脐 ③ 评分（Apgar score） ④ 标记;胎盘剥离征象：;肛查时间： 临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短 肛查内容： 宫颈软硬度、厚薄 宫口扩张程度 是否破膜 骨盆腔大小 胎位以及胎头下降程度