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慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 （2011 年版） 一、慢性淋巴细胞白血病 （初诊）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性淋巴细胞白血病 (CLL) （ICD-10:C91.1 ）。 （二）诊断依据。 根据 2008 年 CLL 国际工作会议（ IWCLL ）采用的标准 （Guidelines for the diagnosis and treatment of chron-i c lymphocytic leukemia: a report from the Interna-tional Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia up-datin g the National Cancer Institute-Working Group 1996 g uidelines.Blood,2008,111:5446-5456 ）。 主要诊断依据有： 9 1.外周血 B 淋巴细胞持续≥ 5 ×10 /L 。 2. 形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典 型淋巴细胞 （典型CLL, 后者比例应＜ 10% ，10% –55% 时为 伴幼稚淋巴细胞增多的 CLL ，而＞ 55% 时为幼稚淋巴细胞白 血病）。 3. 免疫分型：膜表面 Ig 弱阳性，呈к或λ单克隆轻链型； CD5 、CD19 、CD23 、CD43 阳性； CD20 、CD22 弱阳性； FMC7 阴性； CD10 、Cyclin D1 阴性。根据流式细胞术检测 的免疫表型积分（见表 1），典型慢淋积分在 4 –5 分， 0 –2 分可排除慢淋， 而 3 分者需要排除其他类型淋巴增殖性疾病。 表 1：诊断 CLL 的免疫表型积分系统 积 分 标记 1 0 CD5 阳性 阴性 CD23 阳性 阴性 FMC7 阴性 阳性 sIg 弱阳性 中等 /强阳性 CD22/CD79b 弱阳性 / 阴性 中等 /强阳性 （三）治疗方案的选择。 根据《 NCCN Clinical Practice Guidelines in oncology, Non Hodgkin ’s Lymphomas,V.2009 》。 1.判断治疗指征：早期无症状的患者无需治疗，每 2 –3 个月随访 1 次；进展期患者需要治疗。治疗指征有（至少满 足以下一个条件） ： （1）进行性骨髓衰竭的证据，表现为贫血和